Caso Clinico

CASO CLINICO

Javier es un paciente de sexo masculino con 40 años de edad con antecedentes de pirosis y el dolor en el epigastrio de dos meses de evolución acude al departamento de urgencias con características de melena con 2 días de evolución, refiere 24 horas de vomito de contenido sanguinolento en 8 ocasiones acompañado de mareos, este paciente presenta un nuevo evento de hematesis de aproximadamente 800 mL, motivo por el cual es ingresado, llenado capilar de 4 segundos y pulso radial disminuido, agitación, sudoroso, con TA de 70/50, FC 130 latidos por minutos, FR 24 respiraciones por minuto, y T de 38.5°C, con índice de choque de 1.8 ruidos cardiacos aumentados de Fc de intensidad, además el paciente refiere abdomen doloroso a la palpación profunda a nivel del epigastrio, no se palpan visceromegalias y peristalsis se auscultan dism, se encuentran extremidades inferiores frías con llenado capilar de 4 segundos, recibe mayor deterioro neurológico, motivo por el cual recibe apoyo de ventilación mecánica; se colocan dos vías periféricas para iniciar resucitación con volumen se instala sonda foley obteniendo 20 mL de orina su reporte de laboratorio al ingreso a la sala de urgencia fue :

• Citometria hematica con una Hb de 14

• Hematocrito 42, VGM de 90, CMH 33, *leucocitos de 9.000 con 6,000 neutrofilos totales y 4,000 linfocitos totales sin formas jóvenes.

• Plaquetas de 345,000 * TP de 12 TPP de 35 con un INR de 1.1 glucosa de 275 mh/dl

• Creatinina sérica 1.2 mg/ dL * gasometría arterial con un pH de 7.22 PaO de 55, 4mmol/L, la gasometría reporta un SvO de 55 con una PvOt de 30

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