Caso Clinico

Nombre y Apellido: J.G Edad: 7 años Fecha: 27/02/2015 Hora: 9:30 a.m.

Diagnostico Medico: Sepsis de partes blandas. Área: Medicina de pediatría Sala: “4”Cama:“8”

S: El padre del paciente escolar refiere “Mi hijo está caliente tiene fiebre”.

O: Se trata de paciente escolar masculino de 7 años de edad

Neurológico: Consciente, orientada en III planos. Acorde a su edad

Piel: blanca, hidratada, afebril al tacto, con facies ojerosa y cansado.

Hemodinámica: T/A estable 90/60mmhg. Temperatura corporal 39. ºC.

Cardiaco: Con frecuencia de 90 x’ Respiratorio: Tórax simétrico, con frecuencia de 27 x’.

Digestivo: Abdomen blando, no doloroso a la palpación con Rs Hs Ps.

Renal: Diuresis espontanea, abundante y de aspecto oscuro (amarillo).

Extremidades superiores: Dentro de los límites normales.

Extremidades inferiores:Con una lesión en la miembro inferior derecha a nivel del calcáneo y fractura de la tibia con una extracción para inmovilizarse en el área afectada y una vía periférica permeable en la parte frontal del pies izquierdo

Actividad y ejercicio: No deambula solo se traslada con ayuda del padre

A: Alto riesgo de infección R/C proceso infeccioso E/V por la temperatura corporal 39ºC.

P

-Establecer raport estudiante –paciente

-Cuantificar signos vitales haciendo énfasis en la temperatura

-Mantener vía periférica permeable

-Administrar medicamentos según orden médica (antipiréticos y antibioterapia)

-bañarlo o colocarle medios físico C/45 segundos (céfalo- caudal para bajar la temperatura corporal

-Controlar y registrar en la historia signos vitales haciendo énfasis en la temperatura C/2 horas

-Vigilar estado físico del paciente

-Realizar higiene y confort

-Realizar baño en cama

-Se orienta al padre sobre la importancia de disminuir la temperatura corporal

-Se le brinda apoyo emocional al paciente escolar y al padre

I: -Se estableció raport estudiante –paciente

-Se cuantificar signos vitales haciendo énfasis en la temperatura

-Se mantuvo vía periférica permeable

-Se administró medicamentos según orden médica (antipiréticos y antibioterapia)

- Se le coloco medios físico C/45m.(céfalo- caudal para bajar la temperatura corporal)

-Se controla y registrar en la historia signos vitales haciendo énfasis en la temperatura C/2 horas.

-Se vigila estado físico de la paciente.

-Se realiza higiene y confort.

-Se orientó al padre sobre la importancia de disminuir la temperatura corporal.

-Se le brindó apoyo emocional al paciente escolar y al padre.

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