Caso Clinico

CASO CLINICO

NOMBRE: TCMT

Edad: 47 años

Estado Civil: Unión Libre

Ocupación: QQDD

Religión: Católica

Lugar de Nacimiento: Guaranda

Lugar de Residencia: Cantón Chimbo, Parroquia San José

Instrucción: Primaria

Fuente de Información: Directa

Fecha de Ingreso: Emergencia del HANM 05/07/2014

ANTECEDENTES

Personales: no refiere

Familiares: No refiere

Alérgicos: no refiere

Farmacológicos: No refiere

Quirúrgicos: exceresis de glándula de bartholino

Ginecobstétricos: M: 12 años; ciclos regulares. G:5 P:4 C: 0

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal + Sangrado Transvaginal

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente es referida del hospital de chimbo refiere que hace más o menos 12 horas presenta dolor en hipogastrio de moderada intensidad y se acompaña de sangrado transvaginal en moderada cantidad.

Se realiza prueba de embarazo con resultado positivo.

Paciente con clínica de dolor abdominal asociado a sangrado transvaginal, que refirió prueba de embarazo (+). Se considera, BH, Química Sanguínea, TP, TTP, VIH, VDRL, ECO PELVICO, por sospecha de amenaza de aborto. T

DG:

Embarazo de 5.2 semanas por ECO.

Amenaza de aborto

Plan:

– Pase a GINECOLOGÍA

– Reposo Absoluto

– Control de signos vitales y de sangrado transvaginal.

– Dieta blanda mas líquidos

– Lactato Ringer 1000 cc IV a 28 gotas por minuto.

– Progesterona 200 mg VO c\12h.

– Paracetamol 1 gr VO c\8h.

RESULTADO DE EXAMENES

INGRESO AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

06/07/2014

Paciente de 46 años con diagnóstico de embarazo de 5.3 SG por ECO + Amenaza de Aborto.

Paciente asintomática, consciente, orientada, afebril, mucosas orales semihumedas.

Abdomen: suave, blando depresible, no doloroso.

RIG: Sangrado transvaginal de moderada cantidad.

T/A: 100/60 FR: 20 min.

Indicaciones.

INDICACIONES

1. BHCG cuantitativa

2. Eco transvaginal

3. Dieta blanda más líquidos

4. CSV

5. CSTV

6. Retirar via

7. Ácido fólico + sales de hierro 1 tab VO QD

8. Progesterona 200mg VO c/8h

9. Paracetamol 1gr VO PRN

10. NOVEDADES

07/07/2014

Paciente de 46 años, con diagnóstico de embarazo de 5.4 SG por ECO + Amenaza de aborto

Paciente pasa intranquila la noche con dolor en hipogastrio de moderada intensidad y sangrado en la región vaginal de moderada cantidad de color rojo rutilante.

Abdomen doloroso en región de hipogastrio,

RIG: evidencia de sangrado constante de color rojo rutilante a obscuro en moderada cantidad.

Paciente estable.

Indicaciones

INDICACIONES

• Dieta liquida

• CSV + CSTV

• Reposo absoluto

• Cloruro de sodio al 0,9 % 1000 cc IV

• ECO transvaginal urgente.

SE RECIBE RESULTADO DE ECO TV

Útero de 12.1 x5.8x6.5 cm se observa seudo saco gestacional

...