Diagnóstico estructural

9. DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL

miércoles, 19 de mayo de 2021

9:59 a. m.

Psicosis: No hay una diferenciación entre el self y el objeto.

Neurosis: se habla de una psicología de tres.

Limítrofe:

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL (KERNBERG)

1. Estructuras mentales y organización de la personalidad.
2. La entrevista estructural.

1. Qué es, diferencia con la entrevista psiquiátrica clásica:

Crea suficiente tensión para que surja la organización "estructural" (ello, yo, superyó) y defensiva del paciente. Se centra en la interacción paciente-terapeuta y cómo se manifiesta en el aquí y el ahora las distorsiones de la realidad, las defensas y conflictos identificables en la transferencia. --> comprender cómo está el funcionamiento la estructura del paciente (modelo tripartito), lo que sucede en la entrevista es lo que sucede en las relaciones objetales. Se centra en ver como el paciente reacciona en la relación con el entrevistador para ver cómo se pone a prueba (en ese momento).

1. Se utiliza (intervención psicoanalíticas):

Clarificación:

• Sirve para que el terapeuta pueda comprender los límites del consciente-preconsciente del paciente.
• Exploración en los aspectos que el paciente ya comento, que por lo general no son claros o concretos.
• Nivel de intervención superficial.
• Comprender la superficie del discurso, que sea claro lo que ambos (paciente-terapeuta) están hablando de lo mismo.
• Pacientes orgánicos.

Confrontación:

• Mostrar la contradicción o poca coherencia que se encuentra en el discurso o hechos. Hacer evidente que las cosas que evoca no son exactamente lo que es, no hay una disonancia.
• Poner una cosa al frente de la otra, esto puede ser a nivel del discurso verbal o a nivel del discurso y los hechos.
• Lo que verbaliza el paciente es a nivel consciente.
• Ejemplo: mi mamá es violenta pero es la persona más amorosa que he visto. El paciente dice que le afecta la muerte de alguien pero lo dice riendo.
• Neurótico: el paciente puede explicar la contradicción.
• Limítrofe: no logra explicar la contradicción, a veces se enreda.

Interpretación:

• A partir de lo que el paciente dice, el terapeuta plantea hipótesis explicativa que le da coherencia a lo que es aparentemente incoherente.
• En las hipótesis el terapeuta intenta ahilar el contenido consciente con el inconsciente, es decir, intenta comprender que es lo que sucede con el paciente.
• Explicación, un por qué, a través de este "por qué" proviene la interpretación.

Interpretación de la transferencia:

• Diferencia entre interpretación e interpretación de la transferencia:
• Cobra mayor importancia el aquí y ahora.
• Las transferencias reflejan las relaciones objetales del pasado y como las vive en el día a día.
• Transferir: pasar de un lado a otro.
• De donde proviene la transferencia del paciente.
• Qué me atribuye y de dónde lo está sacando, de qué parte y momento lo está sacando.

1. Características estructurales de la organización limítrofe:

1. Síntomas descriptivos: se centra en el síntoma y en la conducta observable.

Ansiedad:

• Crónica.
• Difusa.
• Libre: no está ligada a una situación específica.
• Flotante.

Neurosis poli sintomática:

• Muchas características de las neurosis.

Tendencia sexuales perversa polimorfa:

• Desviación sexual manifiesta donde coexisten varios aspectos perversos.
• Ejemplo: orinar encima del otro en el acto sexual.

Estructura de la personalidad pre psicótica "clásica" (paranoide, esquizoide, hipomaniaca):

• Paranoide: la persona siempre piensa que se la tienen montada, todo el tiempo le atribuye al otro intenciones muy referenciales, todo lo interpreta en contra de él.
• Esquizoide: tiene dificultad en las relaciones interpersonales.
• Hipomaniaco: manía pequeña. Aceleración pero sin la perdida de la realidad.

Neurosis y adicciones por impulsos:

• Juego patológico, adicciones al trago y drogas, y alimenticias (bulimia).

Trastorno del carácter de menor nivel:

• Personalidad infantil, depresiva, evitativa.

1. Carencia de identidad integrada: síndrome de difusión de la identidad.
2. Defensas primitivas:

Escisión.

Idealización primitiva.

Identificación proyectiva.

Negación.

Omnipotencia.

Devaluación.

1. Prueba de realidad

[pic 1]

NOTA: el limítrofe tiene aspectos neuróticos y psicóticos.

Integración de la identidad:

• Similitud a los puntos nodales.
• Identidad de delirio = Hay integración (unidad) pero de forma delirante.

Operaciones defensivas:

• Identificación proyectiva: el paciente acusa al terapeuta de que lo está tratando como realmente el paciente está tratando al terapeuta. Busca que el otro actúa. Mecanismo primitivo de comunicación entre la mamá y el bebé.

Prueba de realidad:

NOTA: El síntoma no es la estructura.

NOTA: Las verdades psicológicas son las que tiene efecto, es decir, no importa si paso en realidad o no, sino la carga que esto le genera al paciente.

RECUENTO

• El meto que propone Kernberg para hacer una entrevista para diferenciar la estructura, es el método de la entrevista estructural que se diferencia de estructura psiquiátrica normal porque prueba el funcionamiento estructural de la persona en la consulta propia con el terapeuta, es decir, ver como en el aquí y el ahora cómo reacciona el paciente.
• La entrevista estructural se basa en la transferencia.
• Las formas de intervención son básicas: clarificación, confrontación, interpretación e interpretación de la transferencia.

1. Clarificación: intervención a nivel superficial, ayuda a diferenciar lo que es patológico y orgánico, se busca entender lo que dice el paciente pero sin cuestionarse, es decir, permitir que el paciente simplemente diga las cosas,

tanto el paciente como el psicoanalista se encuentran en la misma línea, es decir, el analista está comprendiendo lo que el paciente quiere expresar y no algo diferente.

1. Confrontación: durante el discurso el terapeuta busca encontrar la contradicción, el paciente aclare la contradicción que está teniendo en su discurso. Poner dos cosas una enfrente de la otra que parece ser contradictorias estas pueden ser entre una idea y otra idea; entre una idea y un afecto; entre una idea, un afecto y una actitud corporal o conducta. Estas suceden mucho y en los pacientes limítrofes son intervenciones conscientes y preconscientes, no implica un elemento inconsciente, la contradicción en el discurso aparece en dos momentos diferentes de la entrevista y el paciente no tiene consciencia de que se está contradiciendo. No están inconscientes, están escindidas.
2. Interpretación: se utiliza como algo provisional y busca dar coherencia a lo que es aparentemente incoherente en el paciente, a través de esto establece la hipótesis psicoanalítica que busca explicar lo que no se puede por medio al sentido común. El elemento que integra lo que puede darle sentido a lo que no tiene sentido aparente es el elemento inconsciente que al ser interpretado le da sentido aparentemente al discurso. La interpretación es lo que está pasando aquí, lo que posiblemente el paciente le está atribuyendo al terapeuta, como lo está viendo y eso como se relaciona con la actitud que este está teniendo. Ejemplo: actitud prevenida y suspicaz, que le estaba atribuyendo al terapeuta una actitud de juicio y persecución. Hay elementos conscientes y preconscientes pero también integra elementos inconscientes.
3. Interpretación de la transferencia: una interpretación o hipótesis que integra un elemento inconsciente pero además no tiene una interpretación a secas. La transferencia de paciente a terapeuta explica cosas que el paciente ha tenido en sus relaciones objetales pasadas y se las atribuye al terapeuta. Aquí y el ahora refleja las relaciones objetales de como allá y entonces, esto quiere decir como el paciente en el aquí y ahora con el terapeuta está reproduciendo un modelo de relación de allá en otro lado (casa) y entonces en otro tiempo (cuando era niño). Hay elementos conscientes y preconscientes pero también integra elementos inconscientes.

• Características estructurales de la organización limítrofe:

1. Síntomas descriptivos: aparecen en los manuales psiquiátricos y estadísticos. No hay interpretaciones ni explicaciones, sino la descripción de los síntomas.

1. Ansiedad: hay una ansiedad libre, difusa y flotante. No está ligada a nada, no es clara de identificar, no tiene un evento desencadenante.
2. Neurosis poli sintomática: muchas características de una neurosis general que se combinan. Muchos síntomas neuróticos, es decir, de varios cuadros neuróticos. El síntoma conversivo se convierte en somatización, lo psíquico se pone en lo orgánico.
3. Tendencias sexuales perversa polimorfa: pre genitales y parciales (no integran varias formas de satisfacción en una sola forma genital), formas de satisfacción sexual oral o anal. Las que más aparecen en las personas limítrofes son las más regresivas y visaras, las personas que se orinan o defecan en el otro. Hay algunas características del elemento perverso que no son solamente la zona genital o zona de satisfacción sino una relación, una relación donde hay un sometimiento, un abuso de alguien que tiene una posición de poder sobre otro. Hay un borramiento de la diferencia de generación y de poder, que generalmente implica daño.
4. Estructura de la personalidad pre psicótica "clásica" (paranoide, esquizoide, hipomaniaca): limitan más con la psicosis pero son trastornos de personalidad porque no hay pérdida del sentido de realidad.
5. Neurosis y adicciones por impulso: tiene que ver con el juego patológico, algunas formas de bulimia y anorexia, consumo de drogas o alcohol. Son neurosis egodistónicas cuando la persona sale del evento y egosintónicas cuando está en el evento, es decir, una persona cuando está tomando licor y se está emborrachando en el momento en que lo hace es egosintónico (no hay crítica, no se ve como algo extraño), en el momento en que sale se vuelve egodistónico (hay crítica, se siente como algo que no debe ser).

1. Trastorno del carácter de menor nivel: tiene que ver con el narcisismo, la personalidad infantil, algunas formas de histeria y de trastorno obsesivo de la personalidad.

1. Carencia de identidad integrada: síndrome de difusión de la identidad:

1. Integración de la identidad:

• El neurótico y limítrofe comparten que hay una representación del sí mismo y de os objetos delimitados, es decir, el adentro y el afuera está delimitado.
• Lo que comparte el limítrofe y el psicótico es la difusión de la identidad, es decir, no hay integración de los aspectos contradictorios del sí mismo y del objeto.
• El psicótico no tiene ni el punto nodal 1 y 2. No hay diferencia entre el self y el objeto, hay una integración pero es en realidad una identidad de delirio. Identidad de delirio: da sentido o lógica a las ideas delirantes integrándolas con la propia identidad. Ejemplo: la persona dice que es el mesías o el salvador
• El limítrofe tiene el punto nodal 1 pero no el 2. Hay diferencia pero no integración.
• El neurótico tiene el punto nodal 1 y 2. Hay diferencia e integración.

1. Mecanismos de defensa:

1. Operaciones defensivas:

• En la neurosis hay defensas de alto nivel que protegen al paciente del conflicto psicológico.
• En los limítrofes y psicóticos las defensas son principalmente  de bajo nivel, polarizan. El objeto en un momento es todo bueno o perfecto, pero en otro momento es completamente malo o imperfecto, se caracteriza por no tener un término medio.
• En el psicótico las defensas protegen de la desintegración y de la fusión con el objeto. La interpretación no ayuda mucho sino que angustia al paciente.

NOTA: alto nivel o bajo nivel tiene que ver con que tan primitiva es la defensa. Que tanto son defensas donde ya ha habido una evolución del aparato psíquico, es decir, que este integrado y diferenciado internamente. Las de alto nivel se basan en la represión (horizontal porque divide lo consciente de lo inconsciente), es decir, la represión es como el movimiento básico y las de bajo nivel se basan en la escisión (vertical porque fragmenta  la presentación en polaridades).

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