El psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica

CAPÍTULO 31 PSICOTERAPIAS

El psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica

T. BYRAM KARASU. INTRODUCCIÓN

La práctica actual del psicoanálisis representa casi un centenario de  revisión y refinamiento. Una gran cantidad y diversidad de  pensamiento psicoanalítico, tanto teórica como técnica, han producido una variedad de modificaciones clínicas que son aplicables a un amplio espectro de pacientes y problemas. Parámetros técnicos ahora van desde psicoanálisis a largo plazo al tratamiento psychodynarnic a corto plazo. a menudo con un límite de tiempo fijo. Los problemas tratados se extienden desde neurosis clásicas a defectos de carácter, especialmente trastornos límite y narcisista del mismo. que a su vez significa abordar los déficit de desarrollo temprano como conflictos intrapsíquicos.

HISTORIA del método psicoanalítico

El término "psicoanálisis" significa literalmente la ruptura de la psique en sus elementos constitutivos y sus procesos dinámicos. Tal como se entiende hoy en día tiene tres significados:  

1. Teoría de la Personalidad y de la formación de neurosis.
2. Procedimiento o método de investigación de los contenidos de la mente y
3. Un tipo de terapia psiquiátrica.

PRE-FREUD: siglos 18 y 19 TEMPRANO

El mesmerismo del siglo XVIII, originada por Franz Anton Mesmer (1733-1815), sembró la primera semilla de la práctica psicoanalítica. a pesar de las premisas teóricas de Mesmer ni ni sus prácticas reales son aceptados por los psicoanalistas de hoy.

Usando un procedimiento referido como el pase magnético. Mesmer en el papel de magnetist y su paciente se sentaban cara a cara con las rodillas tocando, y el carismático Mesmer sería lanzar un hechizo a través de movimientos de barrido de todo el cuerpo del paciente. En los casos de éxito se produjo una crisis magnética, en la que, después de una convulsión histérica, los síntomas del paciente desaparecerían.

Los cambios en la teoría fueron menores hasta que James Braid originó el nombre de "hipnosis" paradescribir el proceso anterior. Atribuyendo su eficacia no a factores fisiológicos (es decir de líquido), pero sí a los psicológicos ( el terapeuta espera que el paciente experimente). por lo tanto sentó las bases para el concepto moderno de sugestión.  En el que Sigmund Freud basa sus prácticas iniciales, pero que finalmente rechazó.

FREUD: LATE 19 y SIGLO 20

El uso de la hipnosis

La aparición del psicoanálisis como lo creó Freud a fines del siglo XIX fue una consecuencia directa del tratamiento de pacientes neuróticos en ese momento por parte de los médicos en la práctica general: el uso de la hipnosis para la histeria.

El amigo de Freud y colega mayor, el internista vienés Josef Breuer, preparó el escenario en 1881 con su descubrimiento fortuito de que los síntomas de un paciente desaparecieron como consecuencia de su expresión verbal bajo el trance hipnótico. (Ese fue el famoso caso de Fraulein Anna 0, que reside en los anales del psicoanálisis por haberle dado tanto su impulso como su nombre perdurable, la cura de la conversación).

Cuando Freud se enteró del éxito de la técnica en 1882, acababa de completar su formación médica con un colaborador en el Allgemeine Krankenhaus de Viena. Atrapado por el convincente relato de Breuer, pasó del año 1885 a 1886 estudiando hipnosis en el Salpetriere de París con el neurólogo francés Jean-Martin Charcot. La demostración directa de este último de que con la hipnosis podía provocar y suprimir los síntomas histéricos, capturó la imaginación de Freud y se convirtió en un punto de inflexión importante en su pensamiento.

En su propia práctica a fines de la década de 1880, Freud usó la hipnosis solo para permitir que los pacientes suprimieran o negaran sus síntomas mientras se encontraban bajo su influencia. Más importante para Freud. Sin embargo, fue el uso de la hipnosis para remontar la historia de los síntomas.

Método catártico

Cuando Freud regresó a Viena y posteriormente estableció su práctica médica general, no tuvo éxito cuando trató a los pacientes histéricos con los métodos más típicos del día. tales como hidroterapia, electroterapia; Y el resto cura. Entonces decidió recurrir a las profundas influencias de Breuer y Charcot. El método hipnótico en ese momento se usó estrictamente para la catarsis psíquica, intentando obtener acceso a las reminiscencias de los pacientes que no podían recordar bajo ninguna otra condición. El método particular que Freud tomó prestado fue una forma de terapia catártica, originalmente invento de Breuer, que Freud revivió 10 años más tarde en 1887 por sugerencia personal de Breuer.

En su trabajo de colaboración sobre la histeria a mediados de la década de 1890 (Studies in Hysteria). Breuer y Freud discutieron en su teoría que los síntomas representaban ideas reprimidas que no habían alcanzado la conciencia y eran una transformación o conversión. Ellos sugirieron que el tratamiento hipnótico era efectivo debido a la descarga del afecto previamente asociado a los actos mentales reprimidos, llamado "abreaction".

Un requisito importante para el método caitártico, que estaba supeditado a esa posición teórica, era que el paciente podía ser hipnotizado y, por lo tanto, podía revertir al estado psíquico en el que habían aparecido sus síntomas mórbidos para el primera vez. Su experiencia clínica y sus observaciones les sugirieron que los recuerdos, los pensamientos y los impulsos del paciente que ya no eran conscientes podían entrar en la mente bajo la hipnosis, y que cuando se los contaba al médico, especialmente en circunstancias de intensa emoción, los síntomas desaparecerían. 

La principal característica que diferenció el método catártico de otros métodos utilizados en psicoterapia fue que su potencia no estaba en el dominio sugerente del médico.

Pero se pensaba que los síntomas desaparecían automáticamente tan pronto como la fuente original de los síntomas había sido descargada adecuadamente. Coincidió con la teoría de que la histeria era el resultado de experiencias traumáticas, generalmente de naturaleza sexual, en las que las libertades de afecto que habían sido excluidas de la conciencia aparecían disfrazadas como síntomas.

Siguiendo el precedente de Breuer con Anna 0, Freud usó el método catártico (junto con la hipnosis) en 1889 para ubicar el origen traumático de la sintomatología histérica de Frau Emrny von N. Al describir el caso, Freud anticipó sus últimas causas cuando especuló que la sexualidad inhibida puede haber jugado un papel en la etiología de su enfermedad.

También fue en ese momento que Freud, insatisfecho con los efectos transitorios de la hipnosis (que parecía durar solo mientras el paciente se contactaba con el médico), comenzó a sospechar que los efectos terapéuticos dependían más de la relación entre el terapeuta y el paciente en la técnica per se. Sus sospechas fueron provocadas por un increíble incidente en el que una de sus pacientes le echó los brazos al despertar de un hipnótico trance. (Breuer había informado anteriormente un incidente similar). Tales eventos aumentaron la insatisfacción de Freud con la hipnosis y dirigieron su pensamiento hacia la relación médico-paciente (es decir, los orígenes de su descubrimiento de la transferencia).

Método de concentración

No fue hasta que uso de la hipnosis falló en el caso de Fraulein .von R en 1892 que Freud se sintió obligado a experimentar con modificaciones del método hipnótico-catártico original. El médico Hippolyte Bernheim de la Nancy. Colegio. Un adversario de Charcot, influyó en la dirección técnica que tomó Freud.

La decisión de Freud de abandonar el método hipnótico-catártico se basó en gran medida en la observación de Bernheim de que los eventos recordados durante la hipnosis (en un estado hipnoide) pueden ser provocados por pacientes en estado de conciencia cuando los incitan las principales preguntas y sugerencias del médico. Basando su método de concentración en esa premisa, Freud desarrolló una estrategia en la que solicitó al paciente que se recostara en un sofá con los ojos cerrados, luego se concentrara en un síntoma particular e intentara recordar recuerdos pasados; Freud colocaría sus manos sobre la frente del paciente como una forma física de facilitar el proceso de la memoria.

Asociación libre 

A través de su trabajo con el mismo paciente recreativo, Fraulein von R, Freud descubrió el método que se identifica como la verdadera creación del psicoanálisis: la asociación libre. Freud pronto se dio cuenta de que sus interrupciones del paciente y su constante insistencia por detalles adicionales dificultaban el flujo espontáneo del pensamiento del paciente.  Una simple observación de Fraulein von R, que no hizo nada para decir porque no lo era. No estoy seguro de que la charla que Freud quería escuchar, provocó su realización de los efectos indeseables de la censura y la dirección del analista.

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