HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

Nombre:

Angie Tabares

Sexo:

masculino

femenino

X

        Edad:

30

Lug. Y fecha de nacimiento:

Estado Civil:

Soltera

   # hijos

No

    Hijo N°

Religión:

Católica

Instrucción:

Ocupación:

Estudiante

Fecha de ingreso:

F. de egreso:

Fecha de 1era. consulta

10 de abril 2021

Paciente con pensamientos y deseo constante de quitarse la vida, no ha dormido la última noche y expresa que se siente muy sola, que nadie la entiende y que quiere parar de sufrir, se nota un poco triste y refiere que ha tenido episodios de depresión.

La paciente expresa pensamientos constantes de quitarse la vida, se siente aburrida y sola, manifiesta que a veces  no se entiende ni ella misma, no tiene muchos amigos y manifiesta que se le dificulta relacionarse, la relación con su madre no es la mejor y  pasa la mayor parte del tiempo con su abuela, expresa que fue abusada sexualmente  a los quince años por un familiar, y esto creo ciertos temores en su vida, pero que asumió seguir adelante con su vida, no tiene novio y expresa que no le interesa conseguirlo, expresa que le gusta la música y la lectura y cuando esta sola le gusta tocar la guitarra.

1

No refiere.

2

3

4

5

6

1

2

3

4

1

Padre

Ninguno

2

Madre

Ninguno

3

Hermanos 1

4

Hermanos 2

5

Hermanos 3

6

Hermanos 4

7

Otro. Familiar

1

Tabaquismo

NO

2

Alcoholismo

NO

3

Cafeína

SI

4

Sust. Ilícitas

NO

5

Sexualidad

NO

        Abuela

        Madre

        Hija

PADRE

La paciente refiere que nunca ha vivido con su padre, que la abandono cuando estaba muy pequeña.

MADRE

La paciente expresa que vive con su mamá, aunque la relación no es la mejor refiere que es su apoyo económico.

HERMANOS

No tiene

1

2

3

4

OTROS

1

ABUELA: la paciente manifiesta que vive con su abuela, donde expresa que es la persona que ha estado más tiempo con ella en el trascurso de su vida, debido a que su mamá estuvo un tiempo ausente por motivos de trabajo y fue su abuela la que continuo con su crianza.

2

3

Prenatal

Normal, sin novedades

Natal

Normal

1 a 2

Normal

3 a 4

Normal

5 a 6

Normal

7 a 8

Normal

9 a 10

Normal y feliz

11 a 12

Normal

13 a 14

Normal

15 a 16

La paciente expresa que sufrió abuso sexual  

17 a 18

Con episodios de inseguridad y temor.

19 a 20

Con episodios de inseguridad y temor.

EDAD ADULTA

La paciente expresa

ADULTO MAYOR

Conciencia

No

Atención y concentración

No

Sensopercepción

No

Pensamiento

No

Afectividad

No

Voluntad

No

Actitud

no

Instintos

SANGRE:

ORINA:

HECES:

ESPECÍFICOS

EX. DE GABINETE

N°

NOMBRE DE LA PRUEBA

N.

AN

INF.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

1

2

3

FECHA

PSICÓLOGA (O)

HOJA DE EVOLUCIÓN  PSICOLÓGICA