Historia clinica psicologica

HISTORIAL CLÍNICO

FECHA _____________________________

DATOS GENERALES:

Nombre del menor: _____________________________________         Sexo: _______________________

Fecha de nacimiento: ____________________________________         Lugar: _______________________

Edad: __________           Sala: ______________________                 CenDI: _______________________

Nombre del padre:__________________________________                 Edad: ________________________

Nombre de la madre: _______________________________                 Edad: ________________________

Ocupación del padre: _______________________________                 Escolaridad: ___________________

Ocupación de la madre: ____________________________                 Escolaridad: ___________________

Domicilio: _______________________________________________________________________________

Teléfono (s): ________________________________________

HISTORIA DE EMBARAZO:

Fue un embarazo planeado? _________ ¿llego a término? _________________________________________

¿Qué numero de embarazo fue el pequeño? ____________________________________________________

Mientras estuvo embarazada de este niño, ¿tuvo atención médica?  SI _____  NO __________ y cuál era la situación de la familia:         Estable __________         Inestable __________                 Explique: ___________

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¿De qué sexo preferían que fuera? ____________________________________________________________

¿Cómo  fue la salud de la madre durante el embarazo? ____________________________________________

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Algún otro dato importante durante el embarazo? _______________________________________________

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¿Se alimento el niño (a) con biberón o seno materno ?_____________________________________________

¿Cuánto tiempo?___________________________________________________________________________

 Estrategia se utilizo para quitar el seno materno ?________________________________________________

NACIMIENTO Y SALUD

¿Cómo fue el parto?                 Espontáneo (    )                   Inducido (   )                   Cesárea (   )

¿Cuántas horas duro el trabajo de parto? ______________________________________________________

¿Hubo complicaciones? _________ ¿Cuáles? ____________________________________________________

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¿Cuáles son sus recuerdos acerca del parto? ____________________________________________________

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¿Cuánto peso el bebe al nacer? ____________ Nació normal? _____________________________________

¿Cuál fue el resultado de la  prueba de tamiz?__________________________________________________

¿Cuál fue la primera impresión de la madre al ver al bebe? _______________________________________

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¿Se llevó al bebe a casa cuando salió del hospital? ____________ ¿Cuánto tiempo después? ______________

¿Ha sido un niño enfermizo?_________________________________________________________________

¿Qué enfermedades a presentado del nacimiento a la fecha?_______________________________________

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¿Ha presentado accidentes traumáticos? _______________________________________________________

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PAUTAS MADURATIVAS:

ALIMENTACIÓN:

¿Se alimento con pecho? ______ Si la respuesta es no, ¿Por qué?____________________________________

¿Si  la respuesta es sí, ¿ por cuánto tiempo?____________________________________________________

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¿Ha habido dificultades en su alimentación durante los últimos años? ________________________________

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¿Tiene buen apetito?______________________________________________________________________

¿Cuántas veces al día come?__________________________________________________________________

¿Qué come normalmente?___________________________________________________________________

¿Qué hace usted cuando el niñ@ no quiere comer?_______________________________________________

¿Le da de comer alimento chatarra?__________________________________________________________

¿Con que frecuencia?_____________________________________________________________________

SUEÑO

¿Cuántas horas duerme el niño por la noche?____________________________________________________

¿Duerme durante el día? ______ ¿Cuánto tiempo? ___________________________________________

¿Se mueve, habla o llora cuando duerme? __________________________________________________

¿Despierta con frecuencia? ___________ ¿Es sonámbulo? _____________________________________

¿Le cuesta trabajo conciliar el sueño? _____________________________________________________

¿Es normal su respiración mientras duerme? _______________________________________________

Dice tener pesadillas ______ ¿Con que frecuencia? __________________________________________

¿Con quién duerme? _________________________________________________________________

¿Comparte la misma cama?____________________________________________________________

¿Se pasa en la noche a la cama de sus padres? _________________________________________________

¿Tiene miedo de dormir solo? ________________________________________________________________

¿Duerme con la luz encendida? _______________________________________________________________

CONTROL DE ESFÍNTERES:

¿A qué edad comenzó a tener un control de sus esfínteres? ________________________________________

¿Qué métodos se utilizaron para este método?__________________________________________________

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¿Costó mucho trabajo lograr que controlara?____________________________________________________

¿Una vez que aprendió, volvió en ocasiones a hacerse en la cama o en los pantalones? Explique: _________________________________________________________________________________________

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MOTRICIDAD:

¿A qué edad sostuvo la cabeza? ______________________________________________________________

¿A qué edad gateo? ___________________________         ¿A qué edad  se sentó? ________________________

¿A qué edad camino? _____________

¿Cuáles son sus actividades físicas preferida? ____________________________________________________

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¿Qué mano utiliza para comer? _______________________________________________________________

LENGUAJE:

¿A qué edad pronuncio monosílabos ?__________________________________________________________

¿A qué edad empleo palabras con significado plenamente definido?_________________________________

¿Ha tartamudeado alguna vez? _______________________________________________________________

¿Ha presentado dificultad en alguna letra? ______________________________________________________

¿Comprende lo que le dice? _________________________________________________________________

¿Tiende a ser demasiado callado? _____________________________________________________________

DESARROLLO SEXUAL:

¿A qué edad se dio cuenta de la diferencia entre niños y niñas?_____________________________________

¿Qué ha preguntado acerca del sexo?__________________________________________________________

¿Cómo responden los padres a esto? __________________________________________________________

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