Teoría y técnica de psicoterapias de fiorini

Fiorini: Teoría y técnica de psicoterapias. Delimitación técnica. Cap. 3

• Existe una falta de conceptualización en las formas de psicoterapia que ofrecen las instituciones asistenciales.
• Prevalece un desarrollo empírico de estas terapias.
• Se mezclan instrumentos técnicos de tres tipos de intervención: apoyo, esclarecimiento y transferencial.
• Existe una ambigüedad teórico-técnica.
• Fiorini buscará delimitar las tres estrategias para luego discutir el sentido de cada una y sus instrumentos técnicos.
• Se referirá principalmente a la Psicoterapia individual, adultos.

Fiorini: Coherencia entre objetivos, estrategia, instrumentos.

• Cada técnica busca una convergencia para lograr determinados efectos en los pacientes. Pero no surgen siempre de un modelo operacional explícito sino de la pruebas intuitivas de la experiencia.
• Cada tipo de intervención debería responder a una coherencia interna entre:

• Objetivos y estrategia de cambio
• Los recursos técnicos – instrumentos resultan adecuados según la estrategia de cambio.
• La estrategia define la propiedad de ciertas actitudes del terapeuta: activo-pasivo; sugestivo-directivo; interpretativo; modo de entender las separaciones, encuadre, etc.
• Se analizará desde varios enfoques complementarios: psicodinámico, comunicacional, de aprendizaje.

Fiorini: La coherencia interna

• Objetivos – organización estratégica – instrumentos deben configurar una gestalt
• La interpretación transferencial usada en otra estrategias no analíticas puede parecer incongruente.
• Igualmente características del rol analítico: silencio, distancia, pasividad.
• En determinados momentos puede ser conveniente su uso.
• El problema es la ausencia de una clara definición estratégica que genera confusión y lleva a fracasos y deserciones.
• Se requiere la coherencia arriba mencionada.

Fiorini: Psicoterapia de apoyo

• Objetivos:
• Atenuación o supresión de síntomas y ansiedad
• Retorno a la homeostasis previa a la crisis
• Estrategia: establecer un vínculo terapéutico reasegurador, protector, orientador (ser identificado como el objeto bueno).
• Eficacia del rol, reasegurador: una experiencia emocional correctiva.
• Prescripción: la relación interpersonal con el paciente debe ser claramente definida: no hay ambigüedad, ni silencios, ni distancia afectiva. Actitud activa, de diálogo.
• Se da una relación complementaria: paciente en rol subordinado; terapeuta en posición superior (pag. 50: nota sobre roles).
• Sus intervenciones serán de tipo sugestivo-directivo. Las interpretaciones dirigidas a esclarecer motivaciones de la conducta son opcionales y puntuales.
• No es recomendable incluir interpretaciones transferenciales.
• Las separaciones no deben ser elaboradas como abandonos; más bien buscar formas de continuidad como la medicación.

Fiorini: Psicoterapia de esclarecimiento

• Objetivos:

• Los de apoyo
• Además el desarrollo de la autoobservación; aproximarse a motivaciones y conflictos; conductas manifiestas y motivaciones latentes

• Estrategia: relación de indagación, esclarecer las conexiones significativas entre la biografía, la transferencia de vínculos conflictivos a relaciones actuales y síntomas.
• Estimula el aprendizaje en la autocomprensión.
• Relación terapéutica: de apoyo, sin buscar que el terapeuta sea el «objeto bueno»; esclarece aspectos idealizados y hostiles de la transferencia.
• Terapeuta asume el rol de docente experto. El frente a frente facilita la discriminación de la persona real del terapeuta.
• Se da una conducta cálida, espontánea, un diálogo fluido, explicaciones «pedagógicas».
• La relación es complementaria con aspectos simétricos como el rol activo del paciente  y ensayando –identificado con el terapeuta- interpretaciones propias.
• Silencios sí pero breves.
• Aceptación de transferencia idealizadora sin que distorsione la tarea terapéutica; o sea que el paciente no adopte actitudes pasivas.
• Sobre la hostilidad transferencial: explicada como actualización de la biografía o de vínculos anteriores para atenuar la carga persecutoria y mantener el clima de aprendizaje; ansiedad baja o moderada.
• Función esclarecedora del terapeuta cuyo foco no es la transferencia misma sino las relaciones interpersonales del paciente con su vida pasada y actual.
• Las separaciones como ocasiones de prueba del vínculo y la autonomía.
• Se limita la regresión transferencial y busca fortalecer las funciones yoicas adaptativas.
• Si bien no es exactamente equivalente a la psicoterapia psicoanalítica, es muy parecida aunque esta última, se inclina hacia características del psicoanálisis, según el tipo de paciente y el tiempo de trabajo del proceso terapéutico.

Fiorini: Psicoanálisis e interpretación transferencial

• Orientada al desarrollo y análisis de la regresión transferencial proyectando en el analista tanto el objeto perseguidor como al idealizado.
• Características: largo plazo indefinido, diván, silencios, ambigüedad temporal y espacial.
• Discurso complejo, dual: «todo acontecimiento es siempre otra cosa».
• Instrumento terapéutico: la interpretación transferencial, en el pasado y en el ahora.
• Se da una relación complementaria compleja que moviliza una intensa ambivalencia.
• Es compleja porque es paradójica: estando el analista one-up (rol superior), lo niega en parte al ceder al paciente la iniciativa de la verbalización y los silencios.
• Se refuerza la complementariedad (asimetría) con el estilo interpretativo: sobre la transferencia, el terapeuta tiene la última palabra (!!!).

Fiorini: Otras psicoterapias en instituciones asistenciales

• Algunas más breves o de plazo limitado que dificultan la estrategia transferencial.
• Además las instituciones refuerzan la disociación entre objetos idealizados y persecutorios porque la institución misma está idealizada como buena y protectora (como en las de apoyo).
• El tiempo limitado no facilita la regresión.
• Estas limitaciones operativas no excluyen la importancia de comprender el fenómeno de T y CT que funcionan de facto.
• Esta compresión (conceptual) es básica para todo tipo de terapia, incluso de apoyo.
• El marco psicoanalítico cumple una función diagnóstica y pronóstica, indicador de la historia personal.
• La utilidad de esta comprensión es diferente al uso operativo de la interpretación transferencial como herramienta.
• En otras terapias puede usarse como recurso táctico dentro de otra estrategia; ejemplo: en la de esclarecimiento puede servir para ilustrar cómo algo pasado se actualiza en su vida presente.

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