Terapia Racional Emotiva Conductual

Pasos para llevar a cabo una sesión de la TREC

        El problema en si [pic 1]

Aspectos a considerar: [pic 2]

        El problema sobre el problema

[pic 3]

PRIMER PASO: definir el problema y establecer las metas: permite enfocar y dirigir la sesión siendo activos y directivos.

Ya tomados los datos personales principales se debe de preguntar:

¿En qué problema le gustaría que trabajemos hoy?

A menudo, el paciente viene con más de un problema; entonces se acuerda con el paciente con qué problema se va a empezar.

¿Qué problema le gustaría que trabajemos primero?

Una de las condiciones para que un problema sea objetivo terapéutico es que sea un problema emocional  y/o de comportamiento, y no un problema práctico. Es importante también distinguir las (C) sanas (funcionales) de las (C) insanas (disfuncionales) y aclarar diferencia.

• Sanas: tristeza, enfado y preocupación
• Insanas: depresión, ira y ansiedad

La TREC define las emociones (sanas) y las metas psicoterapéuticas en función de los valores y objetivos del paciente. Una de las estrategias que se puede utilizar para evaluar la (C) significativamente es preguntarle:

¿Qué problema le está ocasionando sentirse así?

Acordar los objetivos en relación al problema:

¿Qué le gustaría conseguir de nuestro trabajo terapéutico?

¿Qué resultado le gustaría obtener durante este proceso?

Establecer un plan sobre los objetivos a corto, mediano y largo plazo.

Dificultades durante el primer paso:

Problema 1. Si el paciente quiere trabajar más de un problema a la vez, hay que pedirle que selecciones uno (problema objetivo).

• De todos los problemas que me he contado, ¿cuál vamos a poner en primer lugar?
• ¿cuál de ellos le está afectando más o creando problemas en estos momentos?

Problema 2. Si el paciente quiere cambiar de problema-objetivo, acordarlo previamente.

• Esto que me está diciendo que es lo que más le preocupa no se corresponde con el problema-objetivo acordado previamente. ¿quiere que cambiemos y acordemos de nuevo el problema-objetivo?

Problema 3. Si el paciente plantea objetivos no realistas, ayudarle a reformularlos.

• Si pudiéramos cambiar una persona simplemente con nuestra actuación, yo ahora mismo le diría a usted: ¨Haga el favor de sentirse bien y deje de tener  tantas dificultades, y ¡se habría solucionado el problema.

Problema 4. Si el paciente viene por otros motivos distintos del de lograr un cambio personal, confrontarlo.

Problema 5. Si el paciente tiene dudas sobre si quiere cambiar una emoción o conducta, motivarlo para el cambio.

• ¿Qué ventajas supondría cambiar su comportamiento a largo plazo? ¿Qué inconvenientes tendría si no cambia a largo plazo? Viendo las consecuencias a las que le está llevando su conducta, ¿No cree que es más fácil cambiar que no hacerlo?

Problema 6. Si el paciente viene con un acontecimiento vital inesperado, darle la posibilidad de afrontarlo en la sesión.

• ¿Quiere que hablemos hoy de lo que acaba de ocurrir y dejamos lo que estábamos trabajando para la próxima sesión?

Problema 7. Si el paciente define en términos vagos el problema, pedirle especificidad (ser operativos).

• Se le sugiere que escriba en un diario cada vez que se sienta mal lo que le ha sucedido concretamente. –yo me siento (emoción) y actuó (conducta)… cuando (situación). ..

Problema 8. Si el paciente no acepta la palabra problema, redefinirlo.

• Entonces ¿Qué conducta le gustaría ver incrementadas o disminuidas? ¿Cuáles son los principales retos que tiene ahora mismo?

Problema 9. El paciente no puede definir el problema.

• ¿Cómo se siente acerca de….? (estado del paciente de su problema emocional-conductual primario).

Problema 10. El paciente habla de otros problemas que no son el objetivo.

• Veo que tiene mucho interés en hablarme de cosas que pasan en el trabajo, pero deja para el final de la sesión los temas que realmente si le perturban y no sabe cómo afrontarlos; ¿Qué le parece si empezamos por hablar de estos temas al inicio de la sesión y dejamos para el final los otros?

SEGUNDO PASO: Se busca un ejemplo específico del problema-objetivo. Esto ayudará a identificar un acontecimiento activador (A) específico y una consecuencia emocional y conductual (C) que servirá para identificar la creencia irracional (B) especifica.

• ¿puede darme un ejemplo concreto de este problema?
• ¿en qué momento exacto ocurrió?
• ¿Dónde fue?
• ¿con quién estaba?

Dificultades durante el segundo paso:

Problema 1.si el paciente tiene dificultades en encontrar un ejemplo concreto.

• ¿Cómo se siente acerca de….? (estado del paciente acerca de su problema emocional-conductual)

Problema 2. El paciente tiende a divagar a la hora de definir el ejemplo concreto.

• Trate de explicar un ejemplo concreto en pocas palabras; ¿Qué es lo que ocurrió exactamente?

TERCER PASO: identificar la (C) emocional y conductual.

(Ce) consecuencia emocional: como se sintió

(Cc) consecuencia conductual: que hizo

Una vez que se tiene el ejemplo especifico de una situación concreta, se pregunta:

• ¿Cómo se sintió cuando ocurrió exactamente esa situación?
• ¿Qué sintió durante ella?
• ¿y que hizo cuando se sintió así?
• ¿Cómo fue su reacción?

Es importante tener en cuenta lo siguiente. No reforzar la idea de que (A) es la causa de (C).

Dedicar tiempo a explorar la (C): para que el paciente pueda conectar con sus sentimientos en esa situación. Pedirle –quiero que se concentre en esa situación, regrese a ella en su mente e intente conectar con lo que sintió en ese momento… tómese el tiempo necesario para sentirlo en su cuerpo… cuando lo logre dígame qué está sintiendo.

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