Demencia En Adultos Mayores

Demencia no detectada y utilización de los servicios

sanitarios: implicaciones para la atención primaria

Objetivo. Estimar la proporción de casos de

demencia detectados en personas mayores

de 70 años

Material y métodos. Encuesta poblacional de

los supervivientes de la cohorte « Se preguntó

también sobre la utilización de servicios

sanitarios y sociales y sobre diagnósticos

Resultados Sólo el 30% de los dementes había

sido previamente diagnosticado por los

servicios sanitarios. La proporción de

demencia no detectada está

significativamente asociada con su gravedad

(leve, 95%; moderada, 69%; grave, 36%).los dementes utilizan con mayor

frecuencia los servicios hospitalarios, la

consulta médica y de enfermería a domicilio

y la consulta por terceros, y con menos

frecuencia, los servicios preventivos y de

rehabilitación. Esta tendencia se acentúa en

los pacientes con demencia grave

Conclusiones. La detección de la demencia en

los ancianos es muy baja y deben

incrementarse los esfuerzos de detección en

la atención primaria. También deben

aumentar los recursos sociosanitarios.

Introducción

La detección de la demencia en la atención primaria

parece ser muy variableLas cifras obtenidas en

estudios realizados en Suecia, Estados Unidos y el Reino

Unido oscilan de 26 a 65%1-3.

El retraso en la detección del síndrome de demencia

tiene consecuencias para la calidad de vida de los

pacientes y sus familias1,2.

La utilización de servicios de las personas mayores con

demencia parece ser elevada9. En EE.UU. se encontró

que cada paciente con demencia que vivía en la

comunidad utilizaba una media de 3,7 servicios sociales y

3,2 servicios sanitarios de un total de 33 tipos de

servicios posibles (24 sociales y 9 sanitarios). Estos

servicios apoyan a las personas con demencia y a sus

familiares y pueden aumentar el tiempo de permanencia

del paciente en su domicilio10. En nuestro medio casi

todas las personas mayores han tenido contacto con su

médico de familia en los últimos doce meses y las

consultas a domicilio son muy frecuentes. Por tanto,

el equipo de atención primaria tiene muchas

oportunidades para detectar la presencia de demencia en

los ancianos debido a la alta tasa de frecuentación de esta

población y de sus familias al centro de salud.

Material y métodos

MatePoblación

El presente trabajo se ha realizado en los supervivientes de la cohorte

«Envejecer en Leganés». Este estudio longitudinal sobre

personas mayores que viven en sus domicilios fue diseñado para

evaluar el papel del apoyo social en el mantenimiento de la salud

y la capacidad funcional14,15. Comenzó en 1993 con la recogida

de datos cada 2 años con una muestra inicial (n = 1.540) estratificada

por grupos de 2 años de edad (65-66, 67-68, 69-más de 89) y por sexo, extraída del padrón municipal de Leganés.

Los datos en este trabajo corresponden al cuarto seguimiento, realizado

en 1999-2000, en el que se incluyó una evaluación neuropsicológica

para establecer el diagnóstico de demencia. El estudio

se propuso a las 838 personas de la cohorte que

continuaban vivas y residiendo en Leganés, quienes tenían ya

más de 70 años (tabla 1). De ellos, 115 estaban ausentes, 196 rechazaron

el estudio y 527 (63%) fueron evaluados.Todos aceptaron

voluntariamente participar en el lugar de su conveniencia

(domicilio, 442 casos [83,9%]; centro hospitalario próximo, 80

casos [15,2%]; o durante una hospitalización, 2 casos [0,4%]).

Tres personas (0,6%) se entrevistaron telefónicamente.70 hastarial La encuesta incluía una evaluación clínica y una evaluación cognitiva

realizadas por un neurólogo y un neuropsicólogo. Entre

otros, se recogieron datos sociodemográficos, estado de salud,

historia de enfermedades crónicas, síntomas de deterioro cognitivo

y actividades de la vida diaria. Se realizó un breve examen

clínico general y neurológico.y mEl diagnóstico de la demencia fue establecido independientemente

por dos neurólogos, valorando desde una perspectiva clínica

toda la información disponible en la encuesta. Cada sujeto

fue clasificado en una de las tres categorías siguientes: sin deterioro

cognitivo, deterioro cognitivo asociado a la edad (criterios

diagnósticos de DSM-IV/IPA-OMS), o demencia (criterios

DSM-IV). Para el análisis, se han agrupado en demencia y no

demencia. La gravedad de la demencia se clasificó en leve, moderada

y grave según criterios DSM-IV.

Se consideraba que el caso estaba detectado y diagnosticado como

demente por los servicios sanitarios si el paciente o su acompañante

respondía afirmativamente a la pregunta: «¿Ha sido

diagnosticado de demencia?». A continuación se le preguntaba

qué profesional emitió el diagnóstico: el médico de cabecera, el

psiquiatra, el neurólogo o el geriatra.

Para conocer el uso de servicios en el último año se preguntó sobre

visitas al centro de salud (por el propio paciente o por terceros),

visitas recibidas en el domicilio, visitas a especialistas, urgencias

en el hospital, ingresos hospitalarios y utilización de

servicios sociales en el domicilio. Las visitas a oftalmología,

odontología y rehabilitación se consideraron, a los efectos de este

trabajo, como visitas preventivas. Para resumir el número de

los distintos tipos de servicios del médico de familia utilizados

(visita personal al centro, visita por tercero y visita a domicilio),

se elaboró la variable «número de tipos de visita al médico» (de

0 a 3).

Análisis estadístico

Para el estudio de la asociación entre la detección de la demencia

y su gravedad y para la comparación del uso de servicios entre las

personas mayores con demencia y sin demencia se han contrastado

proporciones utilizando la prueba de la χ2 con nivel de significación

de 0,05. Resultados

Se diagnosticaron 63 casos de demencia (20 leves, 29 moderadas

y 14 severas), correspondiendo a una prevalencia

del 12%. Estos casos fueron diagnosticados según los datos

clínicos recogidos

...