EL EXAMEN ANAMNESICO PERSONAL

                                      EL EXAMEN ANAMNESICO PERSONAL

El examen anamnesico de la historia de una persona, se hace por medio de la entrevista clínica donde el paciente cuenta   sus vivencias, experiencias de vida o hechos de su historia que considere que son anormales, que perturben su tranquilidad o que crea que son síntomas de una enfermedad .La anamnesis tiene como finalidad elaborar la biografía clínica de este enfermo. Por otro lado también este examen contiene los datos personales más significativos acerca del origen, la evolución y la expresión actual del problema. La biografía clínica nos permite conocer a la persona y en ella al problema de salud que lo aqueja para así poder comprenderla, ayudarla, orientarla o tratarla.

La anamnesis biográfica no es una técnica o instrumento más, sino un conjunto de procesos metodológicos. Es necesario señalar que los datos obtenidos son la base de cualquier hipótesis diagnostica que pudiera plantearse acerca de la localización y naturaleza patológica de la enfermedad que se presenta como problema clínico en un paciente dado.

Al obtener y registrar los datos clínicos obtenidos por anamnesis, es necesario prever algunas de las dificultades que son esenciales a toda forma de comunicación entre personas, pero que en el caso de los pacientes con afecciones de su actividad psíquica pueden ser mayores y de una naturaleza diferente de las más usuales respecto al sistema orgánico, por lo que se debe tratar de superarlas en el curso del examen o evaluarlas por si mismas como signos de la enfermedad si ese fuera el caso.

Así muchos términos usados por el paciente al describir sus síntomas y naturalmente también por los testigos, a veces no corresponden a la experiencia subjetiva real y son demasiados vagos o imprecisos. Por eso debe insistirse para que el paciente (o el testigo) describa minuciosamente aquello que ha experimentado (u observado), antes de pretender encontrar el nombre correcto del síntoma o trastorno. Es frecuente por ejemplo, referir la palabra   “nervios” una serie de trastorno que inclusive no tiene ninguna relación con la verdadera experiencia subjetiva. Algunos pacientes dicen “me siento mal de los nervios” para referirse a su estado de angustia o miedo o por encontrarse irritables; lo correcto sería referirse si a la debilidad o al adormecimiento que se siente por afección de los nervios periféricos. Se debe tener en cuenta también que los trastornos del habla, la inconciencia o la conciencia pueden comprometer la capacidad de percibir, recordar, imaginar o pensar. En tales casos es indispensable la versión de testigos que no necesariamente son los familiares más cercanos, para corroborar los datos proporcionados por el paciente y obtener los detalles que con frecuencia son decisivos para el diagnóstico.

Pautas para el examen anamnesico personal.-

Los procedimientos del examen para obtener los datos acerca de dicha historia deberán seguir el conjunto ordenado de las instrucciones cuya secuencia refleja la lógica de la propia historia. Esta lógica señala el orden en que los datos biográficos obtenidos deben ser anotados en el registro respectivo. Dicho registro debe cumplir con las características de objetividad, confiabilidad, consistencia, precisión y pertinencia, respecto de los síntomas y los hallazgos clínicos en general. Entonces nada más lógico que registrar solo los datos, positivos y negativos.

1 Identidad Personal.- El objetivo es conocer la identidad del paciente, y si el propio enfermo tiene conciencia de su identidad personal.

1ª Áreas de examen.- El examen de identidad personal comprende:

• El nombre
• El sexo
• La edad
• El estado civil
• El motivo de hospitalización

1b Procedimiento del examen.- No es conveniente interrumpir con el saludo de cortesía , sino más bien observar cómo se encuentra o que hace el enfermo cuando no es observado. Los datos que se obtengan serán incluidos después como datos del examen actual. Con la misma finalidad, el médico debe estar atento a la primera reacción que muestre el enfermo apenas uno se acerca. No es conveniente decir en forma general que el paciente ha sido hospitalizado para diagnostico o tratamiento, lo cual es verdad, pero para todo enfermo.

2 Historia Social.- Esta área de estudio comprende las condiciones en que se ha formado y se desarrolla el paciente como personalidad.

2ª Áreas de examen

• Las condiciones económicas y culturales de la comunidad
• Las condiciones de vida del grupo familiar
• Las condiciones del trabajo o el estudio

2b Procedimiento del examen.- La simple referencia al lugar de nacimiento o de procedencia, al número de hijos, al tipo de trabajo podría ser insuficiente en algún caso. Por eso es conveniente indagar sobre las condiciones del área o las áreas geográficas donde el paciente ha vivido o ha estado aunque sea de modo temporal.

3 Historia Medica Social.- Es el conjunto de los procesos de alienación inherentes a la estructura social del cual discurren procesos pato cinéticos, especialmente socio patológicos que determinan la enfermedad de una persona.

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