EXAMEN ANAMNÉSICO PERSONAL

EXAMEN ANAMNÉSICO PERSONAL

HECHOS DE SU HISTORIA PERSONAL

Biografía Clínica.- Obtener información  necesaria acerca de su historia personal a fin de precisar cómo el sistema de la sociedad ha ido trasformando al individuo animal en la personalidad y como esta  sociedad ha podido limitar su desarrollo.

 - Nombres y apellidos            

 - Sexo                        

 - Edad                        

 - Lugar de nacimiento                                                     

 - Grado de instrucción         

 - Ocupación                               

 - Estado civil                                      

 - Motivo de evaluación         

 - Fecha de la entrevista        

 - Psicólogo                

 - Lugar de de Referencia         

 - Informantes                               

 -Teléfono                

 - Domicilio                                

 - Lateralidad. Con que mano; lanza, usa, coge, tapa, se, abre, toca………….

 Con que pie; patea………

 Especificar la naturaleza de problema clínico, siempre procurar que acompañe un informante.

Micciona con mucha frecuencia

HISTORIA SOCIAL

AREAS DEL EXÁMEN

  - Condiciones económicas, culturales de la comunidad

  - condiciones  de vida del grupo familiar        

  - Condiciones  del trabajo o el estudio

Hablar del lugar de nacimiento, el número de hijos, averiguar sobre el área geográfica done vive o ha vivido el paciente, condiciones de salubridad del hogar, trabajo o estudio, lugar de vivienda, trabajo, su productividad e ingreso económico, con quien convive, su rol social en la familia, comunidad y trabajo.

HISTORIA  MÉDICA SOCIAL

Indagar  los procesos patocinéticos, esencialmente los sociopatológicos

• Enfermedades prevalecientes en la comunidad
• Enfermedades familiares y hereditarias de la familia

Buscar enfermedades que tengan relación con el enfermo que estuvieran presente en la familia o cualquier otro miembro con quien convive. Realizar una entrevista minuciosa.

HISTORIA DEL DESARROLLO PERSONAL

AREAS DEL EXÁMEN

La historia de su etapa formativa.

• Condiciones de la gestación (planificado, no deseado) y el parto  
• Condiciones del paciente al nacer
• Crecimiento y desarrollo
• Desarrollo del temperamento
• Desarrollo del intelecto
• Desarrollo del carácter

Indagar por los mínimos detalles de dicha historia, en infantes, niños  y adolescentes explorar acerca de la gestación y el parto; en adultos si lo requiere por síntomas de larga data.

En adultos y ancianos sólo desde la sintomatología que ha presentado.

En el estudio del desarrollo del temperamento.- Se centra básicamente en indagar acerca de cambios en el comportamiento emotivo desde su infancia hasta la actualidad; averiguar sobre el grado de ansiedad, del humor o cambios del humor y todo sobre su vida afectiva, sus sentimientos en sus relaciones interpersonales en la etapa de su vida, indagar por su comportamiento sexual para así encontrar la patología psíquica actual. A demás conocer los rasgos psíquicos del temperamento, observar su reacción ante diferentes emociones, averiguar sobre ingesta adictiva.

En el examen del desarrollo del intelecto.- Indagar su desempeño productivo y creativo del paciente. Averiguar como adquirido y aplica sus habilidades prácticas, su rendimiento en el juego, estudio, trabajo,  En algunos casos preguntar sobre los grados alcanzados en sus habilidades cognitivas, verbales y prácticas en los diversos campos de su vida escolar o en sus cargos que hubiera desempeñado, indagar sobre su aprendizaje escolar, En los adultos indagar sobre su desempeño laboral, indagar como utiliza su tiempo, describir la facilidad para aprender, calidad de sus destrezas , el grado de eficiencia y rendimiento alcanzado, evaluar cualitativamente las aptitudes cognitivas, indagar cuales son las aptitudes afectivas en el desarrollo de su vida productiva.

En el examen del desarrollo del carácter.- Averiguar las actitudes frente a los demás, así mismo, averiguar sobre sus motivaciones y las características psíquicas de su carácter y sus rasgos volitivos.

Como es calificado según su actitud social, como asume su responsabilidad, deberes en el trabajo; como se califica así mismo.

 HISTORIA MÉDICA ANTERIOR

• Relación cronológica de las enfermedades anteriores

• Estudio de la historia médica social, preguntar por los síntomas anteriores que por el diagnóstico.

HISTORIA MÉDICA ACTUAL

Es  la historia de una persona que se presenta con el problema clínico que motiva su solicitud de ayuda médica.

• Tipo de enfermedad

1.  Insidioso
2. Curso

• Síntomas  Principales

• Relato

EXAMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA CONSCIENCIA

EXAMEN DEL SISTEMA AFECTIVO – EMOTIVO:

1. Nivel Inconsciente: Las sensaciones afectivas

          A.- Intrapersonales: Sed, hambre,  cenestesia, náuseas, dolor, frío.

               B.- Interpersonales: Tacto afectivo, cosquillas, sensaciones genitales.

               C.- Extrapersonales: Olor, sabor, miedo, y rabia.

II.              Nivel Consciente: Sentimientos

A.-Sentimientos Intrapersonales

•  Con cual de estos sentimientos  Generalmente Ud.  se  siente en relación con sus alegrías:

Agrado /Desagrado 

Felicidad /Sufrimiento

Éxito /Fracaso

Entusiasmo /Abatimiento

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