Evaluación Multiaxial

Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne

a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento

y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco

ejes:

Eje I Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II Trastornos de la personalidad

Retraso mental

Eje III Enfermedades médicas

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Eje V Evaluación de la actividad global

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos

trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del

nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en

el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado

para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones

clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.

Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza

e investigación.

El resto de este apartado describe cada uno de los ejes DSM-IV. En algunos centros o situaciones

los clínicos pueden preferir no utilizar el sistema multiaxial. Por esta razón, al final del

apartado se dan ciertas directrices para informar sobre los resultados de una evaluación DSM-IV

sin aplicar el sistema multiaxial formal.

Eje I: Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la

personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).

Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece

más adelante. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención

clínica.

Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos (para

ejemplos, v. pág. 35). Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer

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Evaluación multiaxial

lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta (v. pág. 3). Cuando una persona presente

un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo

de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase

«(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastorno

del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico

del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69

[799.9].

Eje II: Trastornos de la personalidad

Retraso mental

El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse

para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad.

Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se

tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental,

anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a trastornos

del Eje I, habitualmente más floridos. La codificación de los trastornos de la personalidad en el

Eje II no implica que su patogenia o la índole de la terapéutica apropiada sean fundamentalmente

diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos

en el Eje II están enumerados en el cuadro que aparece más adelante.

Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación relativamente frecuente, deben

hacerse constar todos los diagnósticos (para ejemplos, v. pág. 35). Cuando un individuo presenta

simultáneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el principal

o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse añadiendo la frase «(diagnóstico principal)

» o «(motivo de consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Cuando no se presenta ningún

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n Eje I n

Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental,

que se diagnostica en el Eje II)

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios

Trastornos disociativos

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos del sueño

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados

Trastornos adaptativos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico

del Eje II, pendientes de recoger alguna información adicional, debe codificarse como

R46.8 [799.9].

El Eje II también puede utilizarse para indicar ciertas características desadaptativas de personalidad

que no cumplen los mínimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad (en

estos casos no debe utilizarse ningún número de código; v. el Ejemplo 3 de la pág. 35). También

puede indicarse en el Eje II el uso habitual de mecanismos de defensa desadaptativos (para definiciones

v. apéndice B, pág. 767, y el Ejemplo 1 en la pág. 35).

Eje III: Enfermedades médicas

El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la

comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados están clasificados fuera del

capítulo «Trastornos mentales» de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC). En el cuadro

que aparece después se proporciona una lista de las principales categorías de enfermedades

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