La entrevista inicial de Garcia arzeno.

Unidad 1 Complementaria

Capitulo II: “La Entrevista Inicial”

Entrevista Semidirigida:

• Caracterizamos la entrevista inicial como entrevista semidirigida. Esta es cuando el paciente tiene libertad para exponer sus problemas comenzando por donde prefiere e incluyendo lo que desee. Permite que el campo psicológico configurado por el entrevistador y el paciente se estructure en función de vectores señalados por este último.
• El entrevistador interviene con el fin de :

1. Señalar algunos vectores cuando el entrevistado no sabe como empezar o como continuar. (Preguntas amplias)
2. Señalar situaciones de bloqueo o paralización por incremento de la angustia.
3. Inquirir acerca de aspectos de la conducta del entrevistado a los que éste no se ha referido espontáneamente, acerca de “lagunas” en la información que el paciente ha suministrado.

• Se recomienda empezar con una técnica directiva en el primer momento de la entrevista correspondiente a la presentación mutua y luego operar con la técnica de entrevista libre, para que el paciente pueda expresar libremente el motivo de consulta. En el último momento de esta primera entrevista debemos adoptar una técnica directiva para “rellenar” nuestras “lagunas”.
• Para recomendar esta técnica de entrevista semidirigida se tienen en cuenta 2 razones:

1. Debemos conocer al paciente en absoluto.
2. Responde a la necesidad de extraer de la entrevista ciertos datos que nos permitan formular hipótesis e interpretar con mayor precisión los datos presentados en los test y en la entrevista final

• La correlación con lo que el paciente muestra en la primera entrevista, lo que aparece en los tests y lo que surge en la entrevista devolutiva, brinda un importante material diagnóstico y pronóstico.
• Test proyectivos: presentan estímulos ambiguos pero definidos. La mayoría de los test incluye un interrogatorio. Hacer preguntas y recibir respuestas es una labor en la que colaboran ambos integrantes del proceso en una tarea igualmente común.
• Cuando nos hallamos frente a una situación de bloqueo no nos limitamos a señalarla como único indicador útil para el diagnóstico, ya que restringirnos a eso ocasiona consecuencias serias. Necesitamos mas información y la obtenemos efectuando señalamientos para movilizar al paciente durante la entrevista clínica y administrando tests apropiados
• Los criterios generales que se utilizan para interpretar la entrevista inicial coinciden con los que aplicamos para los test. Allí incluimos: el tipo de vínculo que el paciente establece con el psicólogo, la transferencia y contratransferencia, la clase de vínculo que establece con otros en sus relaciones interpersonales, las ansiedades, conductas defensivas, aspectos patológicos y adaptativos.
• OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA INICIAL:

1. Percibir al paciente tal como se nos aparece en el primer contacto con nosotros, ver si se mantiene a lo largo de toda la entrevista o cambia, lengaje corporal, vestimenta, gestos, si se mueve mucho o si se mantiene quieto.
2. Atender a lo que verbaliza: qué, cómo y cuándo verbaliza y con que ritmo. Apreciar la claridad o confusión con que se expresa su lenguaje. La preferencia por términos equívocos, el tono de voz que puede entorpecer la comunicación hasta el punto de no entenderse lo que dice aun cuando hable con un lenguaje preciso y adecuado. En cuanto al contenido de sus verbalizaciones nos enfocamos en que aspectos de su vida elige para comenzar a hablar, cuales se refiere preferentemente, cuales provocan bloqueos o ansiedad. El paciente incluye en su verbalización los 3 tiempos de su vida: pasado, presente y futuro. Es importante que ni el paciente ni el psicológo intenten restringirse a uno o dos de esos momentos vitales. Esto es útil para apreciar la capacidad de insight del paciente respecto de unir su pasado con su presente y porvenir. La persistencia en la evocación del pasado puede convertirse en una fuga defensiva que evita tomar insight con lo que esta ocurriendo en el “aquí y ahora conmigo”. La actitud que resulta mas productiva es centrarse en el presente y desde allí tratar de integrar el pasado y futuro del paciente. Podemos apreciar la plasticidad con que cuenta para entrar y salir de cada secuencia temporal sin angustiarse demasiado.
3. Establecer el grado de coherencia entre lo verbalizado y todo lo que captamos a través de su lenguaje no verbal. Lo que expresa no verbalmente es algo real pero mucho menos controlado que las verbalizaciones. El diagnostico se basara en el grado de coherencia o discrepancia entre los datos obtenidos en la primera entrevista
4. Es importante detectar que tipo de vinculo trata de establecer el paciente con el psicólogo: si trata de seducirlo, confundirlo, evitarlo, mantenerse a distancia, depender excesivamente de el.
5. En la entrevista inicial con los padres del paciente es importante detectar el vinculo que une a la pareja, el vinculo entre ellos como pareja y el hijo, el de cada uno de ellos con el hijo, el de este con cada uno de ellos y como pareja, el de la pareja con el psicólogo.
6. Es interesante también apreciar cual de ellos puede promover, colaborar o por lo menos aceptar las experiencias de cambio del hijo.En la entrevista con los padres consideramos la niño como emergente de un grupo familiar y podemos entenderlo mejor si vemos a la pareja parental. Resulta evidente que operemos con el concepto de que el hijo es producto de una pareja y que ambos deben acudir a las entrevistas a menos que se trate de alguna situación inusual. Cuando se cita solo a la madre pareciera que únicamente a ella le hacemos responsable de cómo es su hijo. No asegurarnos la presencia del padre equivale a pensar que el nada tiene que ver con ello. Desde el punto de vista del psicólogo, entendemos que la presencia del padre y la madre le resulta útil e indispensable por varias razones. La inclusión de ambos implica la observación in situ de cómo son, que roles desempeñan cada uno de ellos respecto del otro, con el psicólogo, que aporta cada uno, que aspectos del hijo muestran respectivamente, como vivencian el psicodiagnostico y la posibilidad de una psicoterapia.El caso de hijos de pares separados. El psicólogo debe aceptar los hechos consumados por la pareja. Si desean venir juntos a las entrevistas tendremos un caso en el que la técnica no diferirá de lo antes acotado. Si en cambio desean venir separadamente, hay que respetarlos.En el caso de los hijos adoptivos el psicólogo debe tratar de que concurran ambos padres por las razón ya expuestas, y además, porque necesita investigar elementos esenciales tales como las fantasias de cada uno con respecto a la adopción (no sentirse inferior a otros por no tener hijos, no estar solo ahora o el dia de mañana, tener a quien dejar una herencia, etc). Otros datos a tener en cuenta son: como sienten actualmente la situación de padres adoptivos, si están conformes con la decisión tomada, si han podido comunicársela al hijo y a otros. Por ello recomendamos que en el momento en que surja la información de que el hijo es adoptivo, el psicólogo se dedique a elaborar este punto de urgencia con los padres. Debera esclarecerlos acerca de que el hijo debe saber la verdad porque tiene derecho a ello, que decírselo no constituye como ellos creen un daño sino por lo contrario un bien que el propio niño puede estar reclamando inconsientemente a través de otros conflictos (robos, problemas de aprendizaje y de conducta, etc).
7. Otro objetivo importante es que debe investigarse el motivo de consulta en la primera entrevista. En el motivo de consulta cabe discriminar entre motivo manifiesto y latente. El motivo manifiesto es el síntoma que preocupa al que solicita la consulta hasta el punto de operar él como señal de alarma. En la mayoría de los casos el motivo manifiesto es lo menos ansiógeno, lo mas inocuo, lo mas fácil y conveniente de decir al psicólogo, a quien por lo general acaban de conocer. Este, por su parte, mientras escucha y piensa acerca del caso, puede elaborar ciertas hipótesis respecto el verdadero motivo que trae al paciente (o a sus padres) a la consulta. Por lo general el motivo es otro, mas serio y mas relevante que el invocado en primer término. Lo denominamos motivo latente, subyacente o profundo de la consulta.

Una de las razones por las cuales nos parece imprescindible la devolución de información: es la oportunidad que se le da al paciente para que integre lo que aparece disociado entre lo manifiesto y lo latente. Una actitud recomendable para el psicólogo es la de escuchar al paciente pero no quedarse ingenuamente con la versión que el le transmite. El paciente cuenta su historia como puede. Centra el punto de urgencia de sus problemas donde le parece menos ansiógeno. Esta actitud ingenua y, en el fondo, prejuiciosa, ha impedido muchas veces al psicólogo escuchar y pensar con libertad.

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