Programa de consultoría externa Anamnesis psicológica

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PROGRAMA DE CONSULTORÍA EXTERNA

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

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I. DATOS GENERALES

    A) PERSONALES

Nombre y Apellido                        : Alessio Karfe Alvendaño Jara

Fecha de nacimiento                        : 17-03-2019         

Edad                                        : 3 años             

Sexo                                        : Masculino

Lugar de nacimiento                        : Boto Bernales - Santa Anita.

Lugar de procedencia                        : Lima - ATE

Tiempo de residencia en Lima                : Desde su nacimiento

Lugar que ocupa en la familia                : Hijo mayor

N° de hermanos                        : 1

Centro Educativo de procedencia        : CEBE 12 “Luz del mundo”

Instrucción                                : Preescolar - 3 años

B) FAMILIARES

Nombre de la madre                : Karla Jara                                

Edad                                : 23 años

Instrucción                        : Secundaria completa                        

Ocupación                        : Ama de casa

Nombre del padre                : Alfredo Avendaño                                

Edad                                : 27 años

Instrucción                        : Técnico superior                                        

Ocupación                        : Auxiliar de almacen

Estado civil de los padres        : convivientes

Domicilio                        : URB. Los Robles de ATE  Mz C Lt 5- puerta 2

Vive con                                : La familia materna (abuelos, tíos)

C) DE LA ENTREVISTA

Informante: Karla Jara (madre)                                                Teléfono: 953 365 938

Evaluadoras: Chelsea Castillo y Ariana Rodriguez                        Fecha:01-06-22

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Sintomatología (momento de aparición del síntoma .actitudes de la familia al respecto, circunstancias concurrentes, cambios en relación con personas o lugares, evolución, etc)

La madre refiere que Alessio no lloró al nacer llamando la atención del pediatra, pero tuvieron que “despertarlo” para obtener su llanto. Además, pasó 3 días luego de nacer en la incubadora dado que regurgitaba la leche materna. Asimismo, no gateó más de 3 veces antes de intentar ponerse de pie, por lo que tenía constantes caídas. También, comenta que no lloró cuando le pusieron la primera vacuna.

Al cumplir el primer año de edad, a inicios de la pandemia del covid-19, la madre refiere haberse cuestionado por identificar que Alessio no hacía cosas que probablemente debía hacer como hablar, seguir órdenes, mirar a los ojos a las personas, atender al llamado de su nombre y socializar con otros niños. Mientras que, presentaba aleteos, caminaba con las puntas de los pies y se mecía de un lado a otro. Ante esto, familiares como su cuñada y madre le comentaron que cumplía con características del diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista (TEA), por lo que acudió a evaluación neuropediátrica.

• Dx inicial a los 2 años: Retardo del desarrollo presuntivo de la niñez.
• Dx presuntivo a los 3 años: Autismo en la niñez

1. Otros problemas actuales (relacionados a la alimentación, sueño, eliminación, respiración, motores, sensoriales, etc.)

De acuerdo con la madre, Alessio emite “conductas agresivas” como jalar el cabello, patear, empujar, entre otras. Estas ocurren con mayor frecuencia cuando tiene que esperar por tiempos prolongados, su hermanita menor se acerca a sus padres o niños más pequeños se acercan a él Ante esto, la madre indica que suele llamarle la atención elevando la voz, en consecuencia Alessio se va a la cuna y llora. El origen de estas conductas se remonta al inicio de juego por parte de su hermana menor.

Por otra parte, la madre refiere que Alessio duerme entre las 12 o 1 am y se levanta a las 7 am, por lo que duerme pocas horas, no obstante, hay otros días en los que duerme mayor tiempo. No hay factor alguno que origine que el menor duerma pocas o largas horas. Indica que podría deberse a que la impresora trabaja toda la madrugada.

III. HISTORIA Y DESARROLLO DEL NIÑO

A) CONDICIONES DE EMBARAZO Y PARTO

Estado psicológico: -

Hijo deseado        Sí (  )        No ( x  )                

¿por qué?  La noticia fue inesperada, ya que no estaba dentro de los planes de los padres.

Sexo deseado         Sí (  x )        No (   )                

¿por qué? La madre refiere que les importaba con mayor prevalencia que se encuentre con buena salud.

               Embarazo                            Parto

Normal ( X  )                Pérdida (   )                        A término ( x )                Rotura de Fuente (   )        

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