Psicopatía

PSICOPATÍA

El valor del diagnóstico para el psicoanálisis kleiniano.

El diagnóstico en psicoanálisis tiene otra finalidad que la de identificar una patología determinada a la cual pueda indicarse un tratamiento específico. El psicoanálisis pretende destacar las características del funcionamiento de la mente. El diagnóstico no puede ser tomado como una etiqueta permanente, sino como una descripción del dinamismo psíquico en continuo movimiento. Las categorías diagnósticas psicoanalíticas son referidas a la identificación de diversos elementos metapsicológicos. Sin embargo, no existe una correlación directa entre los criterios metapsicológicos y una entidad psicopatológica.

Los fenómenos en sí mismos cobran una importancia relativa, se apunta a comprender los aspectos estructurales y las fantasías que subyacen al fenómeno. Ningún diagnóstico por sí solo capta la complejidad y riqueza de la psicopatología.

Los actos psicopáticos tienen una variedad de fuentes psicodinámicas. Por lo tanto, no resulta conveniente formular una hipótesis unificada de la delincuencia.

Diagnóstico psiquiátrico del trastorno de personalidad psicopático. El tema de la delincuencia ha sido abordado por la psiquiatría con la finalidad de ofrecer elementos de diagnóstico clínico que puedan ser utilizados en el tratamiento de estos casos. Uno de los objetivos perseguidos es poder proponer estrategias de intervención y pronósticos.

Las personalidades psicopáticas o antisociales son definidas a través de rasgos como:

 Rebeldía (desafío, engaño, mentira, trasgresión)

 Impulsividad. Los impulsos interiores se viven como urgentes, el aplazamiento o sustitución no parecen posibles (cuestionado por algunos: más bien falla simbólica).

 Poca tolerancia a la frustración.  Insensibilidad ante el castigo o la educación

(incapacidad de aprender de la experiencia).

 Falta de introspección.

 Irresponsabilidad.

 Aparente falta de culpa.

 Incapacidad de tolerar el aburrimiento. Incapacidad previsora sobre sus actos.

 Vida sexual impersonal, emocionalmente trivial y a menudo promiscua.

 Pobreza de reacciones afectivas y superficialidad en los afectos.

 Robos, mentiras, luchas y enfrentamientos con la autoridad, así como uso de drogas o alcohol.

Aspectos de diagnóstico diferencial entre psicopatía y otras patologías.

NEUROSIS

Elementos fenoménicos similares a los que subyacen estructuras y motivaciones diferentes:

 Actuaciones repetitivas (acting-out) de neuróticos pueden ser confundidas con actuaciones psicopáticas.

 "Secreto" en ambos.  Conductas de maltrato a los objetos en el obsesivo e

histérico.

 Desafío en obsesivos e histéricos. Rasgos diferenciales entre neurosis y psicopatía:

 Agresividad de tipo impulsivo.

 Ausencia de culpabilidad.

 Tendencia a conductas asociales.

 Falta de respuestas afectivas adecuadas.

 Inconstancia en las relaciones interpersonales y de un proyecto existencial estable.

 Escasa autocrítica respecto a su problemática.  Dificultad de cambio en su comportamiento e

inaccesibilidad a la psicoterapia.

FRONTERIZOS

Rasgos comunes encontrados en trastornos fronterizos y personalidades antisocial:

 Temperamento errático.  Impulsividad.  Relaciones personales inestables.  Poca tolerancia a la frustración.

 Constelación defensiva en donde la disociación ha suplantado a la represión.

El diagnóstico diferencial se establece sobre la base de las defensas utilizadas. En la patología de tipo limítrofe las defensas comúnmente utilizadas son la disociación y la identificación proyectiva, mientras que las defensas de tipo narcisista, utilizadas por

pacientes antisociales, son la devaluación, la omnipotencia, la idealización y la negación afectiva.

PERVERSIONES

Coincidencias básicas en la configuración estructural de ambas patologías:

 Triunfo contra la ley del padre. La estructuración patológica se establece alrededor del desafío.

 Se presentan desde la respuesta, no desde la pregunta.

 Vínculo narcisista con un objeto tirano que ataca el poder creativo de los padres.

Aspectos diferenciales:

 Predominio de elementos libidinales sobre agresivos.

 Menor deficiencia del superyó.

 Tendencia a la acción e imposibilidad de pensar versus renegación.

 Psicópata protege la consistencia del Otro de la verdad, el perverso protege la consistencia del otro del goce.

PSICOSIS

Rasgos comunes encontrados en trastornos psicóticos y psicopáticos:

 Labilidad yoica.  Incapacidad para tolerar frustraciones.  Trastorno del pensamiento.  Componentes narcisistas y omnipotentes.

 Escisión masiva e identificación proyectiva. Elementos que permiten establecer una diferencia entre ambos trastornos:

 Mecanismos obsesivos que permiten mantener el contacto con la realidad.

 Identificación psicopática con un objeto malo y omnipotente.

 Capacidad para percibir las carencias ambientales, la realidad.

 Negación de la castración versus forclusión.

Teorías psicogenéticas del trastorno de personalidad antisocial y rasgos de carácter psicopáticos según diferentes autores.

Autores que enfatizan aspectos familiares.

 Experiencias tempranas negativas:  Imposibilidad de internalizar objetos bondadosos

(Mackinnon y Michels).

 Deprivación, carencia de un ambiente emocionalmente adecuado: Imposibilidad de desarrollar un cuidado- protección por el objeto, así como un ambiente interno bueno (Winnicott). Esfuerzos restitutivos.

 Maltrato, descuido, crueldad, desacuerdo marital, experiencias de agresión recibidas de parte de los objetos parentales y testificación de agresión en forma constante (Kernberg). Defender al objeto agresor. – Imagen hipersádica y omnipotente de objeto malo.

 Cambios constantes y rápidos en las figuras parentales, no hay oportunidad para establecer identificaciones y relaciones objetales estables y duraderas (Liberman).

 Separaciones de la madre a temprana edad, cambios constantes de cuidadores (Bowlby, Friedlander).

Características de las figuras parentales:

 Padre o madre psicópata, antisocial o alcohólico: identificación (Mackinnon y Michels, Vallejo).

 Madre narcisista

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