Tratamientos Psicologicos Eficases

Los tra s t o rnos de la personalidad (TTPP, en adelante) han cobrado

en los últimos años un lugar prep o n d e rante en la Psicología Clínica

y en la Psiquiatría dada su alta incidencia en la población, tanto en

su presentación aislada como cuando ap a recen acompañados de fo rma

comórbida con otros tra s t o rnos –según Roca y Bern a rdo (1998)

la prevalencia global de todos estos tra s t o rnos se encuentra entre un

10% y un 13%–. Es por ello que la demanda asistencial ha cambiado

s e n s i blemente en los últimos tiempos, pasándose, en cierta medida,

de tratar apacientes con pro blemasmuy espectaculares (psicosis,manías,

dep resiones complicadas con suicidio, etc.), a tratar ahora a personas

que más bien tienen pro blemas interp e rsonales crónicos (Millon

y Eve rly, 1985/1994; Ech eburúa yDe Corral, 1999).

A la hora de definir los TTPP es inevitable referirse a los principales

sistemas diagnósticos vigentes en la actualidad, el DSMIV

(Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Men -

tales, APA, 1994/1995) y la CIE-10 (Clasificación Internacional

de las Enfermedades, OMS, 1994), pues es un hecho institucional

positivo y sobresaliente que en ambas clasificaciones nosológicas

de los trastornos psicopatológicos aparecen recogidos los TTPP.

Dado el marcado solapamiento entre ambas clasificaciones de los

TTPP, y dado el mayor grado de utilización académica y profesional

alcanzado por el sistema DSM, en lo sucesivo nos referiremos

a los distintos TTPP con las denominaciones en él recogidas.

Es suficientemente conocido que el DSM, ya desde su tercera

versión (DSM-III, APA, 1980), está organizado según un sistema

«multiaxial» en el que se distingue entre los trastornos del Eje I, o

«síndromes clínicos», y los trastornos del Eje II, o «trastornos de

la personalidad». Desde entonces, los TTPP no sólo son válidos

por sí solos para efectuar un diagnóstico psicopatológico, sino que

son propuestos como el contexto de desarrollo de los propios síndromes

clínicos del Eje I, ya que éstos suelen ser bien una agudización

de las características problemáticas ya presentes habitualmente

en el paciente, bien un efecto colateral de las vulnerabilidades

que la personalidad del paciente muestra, especialmente cuando

se produce el impacto de algún tipo de situación adversa en su

vida cotidiana (los estresores psicosociales del Eje IV).

Según el DSM-IV, un TP es «un patrón permanente e inflexible

de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente

de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio

en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo

del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto».

Tratamientos psicológicos eficaces para los trastornos

de personalidad

Ernesto Quiroga Romero y José Manuel Errasti Pérez*

Universidad de Almería y * Universidad de Oviedo

Se han propuesto mu c hos tratamientos psicológicos para los tra s t o rnos de la pers o n a l i d a d, pero

son escasos los estudios sobre su eficacia clínica. Tras la revisión efectuada, parece que al día de

h oy no existe ninguna terapia psicológica eficaz, ni para los tra s t o rnos de la personalidad en gen

e ral, ni para los distintos tra s t o rnos de la personalidad en part i c u l a r. No obstante, para el tra st

o rno límite de la pers o n a l i d a d, la terapia dialéctica cog n i t ivo-conductual y la terapia de conducta

clásica cuentan con avales empíricos suficientes como para ser consideradas como trat a m i e n t o s

p s i c o l ó gicos pro b ablemente eficaces. Con todo, parece que los clínicos tratan globalmente los

t r a s t o rnos de la personalidad con terapias concretas pre d e finidas, cuando según Millon, por el

c o n t ra rio, la propia personalidad es la que debe guiar la terapia mediante la combinación de las

d ive rsas terapias existentes según las dive rsas características pro blemáticas de la personalidad del

p a c i e n t e.

Efficacious psychological treatments for personality disorders. There are many proposed psychological

treatments for personality disorders, but there are few studies about its clinical efficacy. After our

review, it seems that nowadays there is no «efficacious psychological therapy», neither for personality

disorders in general, nor for the different personality disorders in particular. Nevertheless, for borderline

personality disorder, the cognitive-behavioral dialectic therapy and the classical behavior therapy

have enough empirical endorsement to be considered «probably efficacious psychological treatments».

Even so, it seems that clinicians treat globally personality disorders with predefined concrete therapies,

ignoring that Millon, on the contr ary, proposed that personality itself must be the guide to the therapy

through the combination of the diverse existing therapies according to the patient’s problematical personality

characteristics.

Correspondencia: José Manuel Errasti Pérez

Facultad de Psicología

Universidad de Oviedo

33003 Oviedo (Spain)

E-mail: errasti@cor reo.uniovi.es

Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

2001. Vol. 13, nº 3, pp. 393-406 Copyright © 2001 Psicothema

Como se sabe, dicho patrón permanente de comportamiento

problemático se encuentra desglosado a su vez en múltiples tipos,

cuyas denominaciones y definiciones mínimas aparecen recogidas

en la tabla 1.

Además de esos trastornos, el propio DSM-IV incluye también

los trastornos pasivo-agresivo y depresivo, descritos en la Tabla 2,

pero propuestos tan sólo para su investigación y posible proclamación

como trastornos «oficiales» ya en futuras versiones del sistema

DSM.

En todo caso, una vez hecha esta referencia a los sistemas de

clasificación, es conveniente advertir que el concepto de TP y sus

tipos responden a los planteamientos que viene defendiendo T.

Millon a lo largo de su obra (por ejemplo, Millon, 1969/1976,

1990, 1999b; Millon y Everly, 1985/1994; Millon y Davis,

1995/1998; Millon y Escovar, 1996). Según este autor, artífice de

la inclusión de los TTPP en el sistema DSM (Quiroga, 2000), los

TTPP se caracterizan por una lógica dimensional y se entienden

como variantes activas o pasivas –según el grado de iniciativa

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