H.i Traumatologia

1. HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGÍA Luis Mario Salazar Astrain

2. Anamnesis de laenfermedad actual

3. MOLESTIAS ARTICULARES Carácter  Rigidez o limitación de movimientos  Cambios de tamaño o contorno  Tumefacción o enrojecimiento  Dolor constante o con algún movimiento en espe cial  Afectación uni o bilateral  Intolerancia en las actividades diarias  Bloqueo o lasitud articular

4.  Hechos asociados  Hora del día  Movimientos determinados  Lesiones  Actividades extenuantes  Clima

5.  Factores temporales:  Cambios en la frecuencia o carácter de los episodi os  Mejora o empeora a lo largo del día  Forma de comienzo (lenta o rápida)

6.  Tratamientos previos intentados  Ejercicio  Reposo  Reducción de peso  Fisioterapia  Calor  Hielo  Férulas

7.  Medicaciones  Salicilatos  AINES  Antirreumáticos  Corticoides  Con o sin receta  Terapias alternativas o complementarias

8. Molestias musculares Carácter  Limitación de movimiento  Debilidad o fatiga  Parálisis  Temblor  Tics  Espasmos  Torpeza de movimientos  Agotamiento  Dolor  Molestia

9.  Factores precipitantes intentados  Lesión  Actividades extenuantes  Movimientos bruscos  Tensión

10.  Tratamientos previos intentados  Calor  Hielo  Férulas  Reposo  Masajes

11.  Medicaciones:  Relajantes musculares  Salicilatos  AINES (con o sin receta)  Terapias alternativas o complementarias

12. Molestias esqueleticas Carácter  Dificultad para caminar o cojera  Entumecimiento  Hormigueo o sensación de presión  Movimientos dolorosos  Crepitación con el movimiento  Deformidad o cambios en el contorno del esquele to

13.  Hechos asociados  Lesión  Fracturas recientes  Actividades extenuantes  Movimientos bruscos  Tensión  Posmenopausia

14.  Tratamientos intentados  Reposo  Férulas  Quiropraxia  Acupuntura

15.  Medicaciones  Terapia hormonal sustitutiva  Calcio  Calcitonina (con o sin receta)  Terapias alternativas o complementarias

16. Lesiones Sensación en el momento de producirse la lesión  Clic  Desgarro  Entumecimiento  Hormigueo  Atrapamiento  Bloqueo  Aspereza  Chasquido  Calor  Frio

17.  Mecanismo de lesión  Traumatismo directo  Sobrecarga  Cambio brusco de dirección  Contracción forzada  Sobreestiramiento

18.  Dolor  Localización  Tipo  Comienzo (brusco o gradual)  Factores que lo alivian o agravan  Posición mas cómoda

19.  Tumefacción  Localización  Aparición (con la actividad o el traumatismo) Tratamientos intentados  Reposo  Hielo  Calor  Férulas

20. Lumbalgia Inicio agudo o gradual Carácter del dolor y sensación:  Desgarro, dolor quemante o continuo  Entumecimiento u hormigueo  Localización y distribución (uni o bilateral)  Irradiación a glúteos, ingle o miembro inferior  Desencadenado por tos, estornudo o movimiento s bruscos

21.  Hechos asociados:  Traumatismos  Tareas ocupacionales o no ocupacionales que expl iquen elevación de elementos pesados  Conducir largas distancias  Actividades deportivas  Cambio en la postura  Deformidades

22.  Tratamientos intentados  Reposo  Evitar el estar parado o movimientos bruscos  Quiropraxia Medicaciones  Relajantes musculares  Analgésicos  Terapias alternativas o complementarias

23. ANTECEDENTES MEDICOS

24.  Traumatismos:  Nervios  Tejidos blandos  Huesos  Articulaciones, problemas residuales  Infecciones óseas Cirugía articular u ósea, amputación o artrosc opia

25.  Enfermedades crónicas:  Cáncer  Artritis  Anemia drepanocitica  Hemofilia  Osteoporosis  Alteraciones renales o neurológicas Deformidades esqueléticas o anomalías congé nitas

26. HISTORIA FAMILIAR

27.  Anomalías congénitas de cadera o pie Escoliosis o problemas de espalda Artritis:  Reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosant e, gota

28.  Alteraciones genéticas  Ontogénesis imperfecta  Enanismo 

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