H.i Traumatologia
Enviado por jokaty • 11 de Marzo de 2013 • 1.157 Palabras (5 Páginas) • 324 Visitas
1. HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGÍA Luis Mario Salazar Astrain
2. Anamnesis de laenfermedad actual
3. MOLESTIAS ARTICULARES Carácter Rigidez o limitación de movimientos Cambios de tamaño o contorno Tumefacción o enrojecimiento Dolor constante o con algún movimiento en espe cial Afectación uni o bilateral Intolerancia en las actividades diarias Bloqueo o lasitud articular
4. Hechos asociados Hora del día Movimientos determinados Lesiones Actividades extenuantes Clima
5. Factores temporales: Cambios en la frecuencia o carácter de los episodi os Mejora o empeora a lo largo del día Forma de comienzo (lenta o rápida)
6. Tratamientos previos intentados Ejercicio Reposo Reducción de peso Fisioterapia Calor Hielo Férulas
7. Medicaciones Salicilatos AINES Antirreumáticos Corticoides Con o sin receta Terapias alternativas o complementarias
8. Molestias musculares Carácter Limitación de movimiento Debilidad o fatiga Parálisis Temblor Tics Espasmos Torpeza de movimientos Agotamiento Dolor Molestia
9. Factores precipitantes intentados Lesión Actividades extenuantes Movimientos bruscos Tensión
10. Tratamientos previos intentados Calor Hielo Férulas Reposo Masajes
11. Medicaciones: Relajantes musculares Salicilatos AINES (con o sin receta) Terapias alternativas o complementarias
12. Molestias esqueleticas Carácter Dificultad para caminar o cojera Entumecimiento Hormigueo o sensación de presión Movimientos dolorosos Crepitación con el movimiento Deformidad o cambios en el contorno del esquele to
13. Hechos asociados Lesión Fracturas recientes Actividades extenuantes Movimientos bruscos Tensión Posmenopausia
14. Tratamientos intentados Reposo Férulas Quiropraxia Acupuntura
15. Medicaciones Terapia hormonal sustitutiva Calcio Calcitonina (con o sin receta) Terapias alternativas o complementarias
16. Lesiones Sensación en el momento de producirse la lesión Clic Desgarro Entumecimiento Hormigueo Atrapamiento Bloqueo Aspereza Chasquido Calor Frio
17. Mecanismo de lesión Traumatismo directo Sobrecarga Cambio brusco de dirección Contracción forzada Sobreestiramiento
18. Dolor Localización Tipo Comienzo (brusco o gradual) Factores que lo alivian o agravan Posición mas cómoda
19. Tumefacción Localización Aparición (con la actividad o el traumatismo) Tratamientos intentados Reposo Hielo Calor Férulas
20. Lumbalgia Inicio agudo o gradual Carácter del dolor y sensación: Desgarro, dolor quemante o continuo Entumecimiento u hormigueo Localización y distribución (uni o bilateral) Irradiación a glúteos, ingle o miembro inferior Desencadenado por tos, estornudo o movimiento s bruscos
21. Hechos asociados: Traumatismos Tareas ocupacionales o no ocupacionales que expl iquen elevación de elementos pesados Conducir largas distancias Actividades deportivas Cambio en la postura Deformidades
22. Tratamientos intentados Reposo Evitar el estar parado o movimientos bruscos Quiropraxia Medicaciones Relajantes musculares Analgésicos Terapias alternativas o complementarias
23. ANTECEDENTES MEDICOS
24. Traumatismos: Nervios Tejidos blandos Huesos Articulaciones, problemas residuales Infecciones óseas Cirugía articular u ósea, amputación o artrosc opia
25. Enfermedades crónicas: Cáncer Artritis Anemia drepanocitica Hemofilia Osteoporosis Alteraciones renales o neurológicas Deformidades esqueléticas o anomalías congé nitas
26. HISTORIA FAMILIAR
27. Anomalías congénitas de cadera o pie Escoliosis o problemas de espalda Artritis: Reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosant e, gota
28. Alteraciones genéticas Ontogénesis imperfecta Enanismo
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