Asignatura: Médico Quirúrgico I

República Bolivariana de Venezuela

Colegio Universitario de Enfermería “Centro Medico de Caracas”

Asignatura: Médico Quirúrgico I

Sección: 4B1

Caso Clínico

(Taller Renal)

Estudiante:

Germain Jose Ramirez Lobaton.

Matricula: 6555

Caracas, Enero del 2017

Objetivo General

Estudiar los cuidados de enfermería que se aplican a paciente masculino de 65 años de edad con un Dx. Médico de Rabdomiólisis.

Objetivos Específicos

-Formular diagnósticos de enfermería en base a necesidades del paciente.

-Valorar el estado físico del paciente a través de la recopilación de datos y su organización.

-Planificar la atención de enfermería para desarrollar estrategias que nos ayuden a resolver los problemas encontrados en el paciente.

Resumen del Caso

Se trata de paciente de 65 años, Maratonista, Empresario, de estado civil casado ingresa al Centro Medico de Caracas por una Rabdomiólisis, producida por un estricto entrenamiento físico que realizaba en barinas con unos amigos, a la hora de recibirlo se encuentra muy sensible y aprensivo, no le gusta ningún ruido en la habitación, solo se dejó tomar una sola vía, la Dra. Indica que se le debe colocar un catéter y una sonda de Foley, en los laboratorios muestra una Hipocalcemia, creatinina elevada con BUN, HB baja pero no le van a trasfundir por los momentos. En la habitación de verifican los signos vitales se encuentra estable, se verifica la Glicemia Capilar se encuentra elevada, se le explica que se le colocara una sonda de Foley para facilitar la salida de la orina y su cuantificación, durante el procedimiento al ingresar la sonda presenta resistencia, hasta que comienza a sangrar un rojo rutilante, llega la Dra. y trata de ingresarla con más fuerza, el paciente llora y grita del dolor, hasta que se llama el Urólogo , acude y evalúa determinando que se produjo una falsa vía, pide una sonda de 3 vías la coloca e indica irrigación a goteo rápido, antígeno prostático en la mañana, se le toma a la vía subclavia derecha con catéter de hemodiálisis, se comienza a las 10:00 pm la irrigación, a las 11:00 pm nuevamente se controla signos vitales y con PA alta, solo manifiesta dolor mucho más que cuando le colocaron la sonda , la sangre continua hematúrica, se le administra los medicamentos para controlar la PA, el analgésico , y el medicamento para controlar el episodio.

Valoración

Anamnesis

Nombres Y Apellidos: Mauricio Tinelli

Fecha de Nacimiento: 9 de Febrero de 1953

Edad: 65 años.

Estado Civil: Casado

Profesión u Oficio: Empresario y Maratonista

Grado de Instrucción: Universitario

Fecha de Ingreso: 12/01/2017

Examen Físico:

Se encuentra muy sensible aprensivo, manifiesta mucho dolor en la zona de los genitales por la sonda, un poco alterado, por la cantidad de sangre que pierde, molesto por la maniobra mal ejecutada por las profesionales a la hora de colocar la sonda.

Signos Vitales:

PA: 135 / 68 mmhg

PAM: 90 mmhg

FC: 100 x1

FR: 21x1

TEMP: 37.7 Co

SAT02: 93

Glicemia Capilar: 201 mm/ dl

Examen de Laboratorio:

- Creatinina Elevada con BUN

- Hipocalcemia

- HB Baja

Datos Subjetivos Datos Objetivos

-Dolor

- Aprehensivo

-Sensible

-Incomodidad en su entorno

PA: 135/68, FC: 100x1,

FR: 26 x1 T 37.7ºC

Piel fría

Diaforesis,

HB: 10,

Creatinina: 2.0 mg/dl.

Glicemia Capilar: 201

Organización de Datos

Teorizante

Modelo establecido por la enfermera Hildegard Peplau.

Bases Teóricas

• Modelo de interrelación.

• Teoría psicoanalítica.

• Teoría de las necesidades humanas.

• Concepto de motivación.

• Concepto de desarrollo personal.

Presunciones Y Valores

El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.

La salud implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos que hacen sentirse útil.

La enfermera, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante el período en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda su plenitud.

Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda.

Estas fases son: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución; en cada una de ellas la persona y la enfermería actúan de manera coordinada.

• Fase de orientación. El paciente intenta clarificar sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situación de la persona.

• Fase de identificación. El paciente clarifica su situación, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace el diagnóstico de la situación y formula el plan de cuidados.

• Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermería y obtiene el máximo provecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a sí misma a crecer hacia la madurez.

• Fase de resolución. El paciente reasume su independencia. La enfermera evalúa el crecimiento que se ha producido entre ambos.

Funciones De Enfermería

En el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurar personalmente facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva.

Objetivo

En este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el máximo grado de desarrollo personal.

En este trabajo se han desarrollado los modelos de Hildegard Peplau. La elección de este modelo responde a que es una estructura teórica con un alto nivel de desarrollo, son descriptivos, explicativos y predictivos. Además son propuestas que se adaptan a nuestra realidad en todos los campos de la práctica de Enfermería y nos permite analizar e interpretar estas realidades con los distintos contractos de los modelos.

Diagnósticos de Enfermería

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