CASO CLINICO FRACTURA EXPUESTA DE MIEMBRO INFERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”

AMPLIACION CABIMAS

IUTEPAL

CASO CLINICO

TRAUMATISMO EN MIEMBRO INFERIOR CON

FRACTURA ABIERTA DE RODILLA

PROFESORA: AUTOR:

HERNANDEZ, ISABEL GARCIA, YANELIS

Cabimas, Junio 2013

ESQUEMA

INTRODUCCION

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECIFICO

PARTE I

1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

1.1. MOTIVO DE INGRESO

1.2. RESUMEN DE INGRESO

1.3. DIAGNOSTICO MEDICO

1.4. EXAMEN FISICO

1.5. ANTECEDENTES PERSONALES

1.6. ANTECEDENTES FAMILIARES

PARTE II

2. FUNDAMENTOS FISICO-PATOLOGICOS

2.1. ETIOLOGIA

2.2. SIGNOS Y SINTOMAS

2.3. COMPLICACIONES

2.4. EXAMENES DE LABORATORIO

2.5. ESTUDIOS ESPECIALES

2.6. TRATAMIENTO MEDICO

PARTE III

3. RESUMEN DEL CASO CLINICO

3.1. ANALISIS DEL MODELO CONCEPTUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE DOROTHEA OREM

3.2. ANALISIS DE TRES MODELOS QUE SE RELACIONAN CON LA TEORIA DEL MODELO DE DOROTHEA OREM

3.3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (POTENCIAL Y REAL) APLICANDO LOS FUNDAMENTOS DEL MODELO CONCEPTUAL DE DOROTEA OREM

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXO

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es la herramienta vital del quehacer de la enfermería ya que de aquí parte toda la atención y cuidados al paciente, familia y comunidad de manera integral y holística. De ésta manera también nos permite conocer de una manera más amplia la patología del paciente y tener los conocimientos y capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.

Este caso se basa principalmente en el modelo conceptual de Dorothea Orem, el cual se basa en el auto cuidado o actividad aprendida por la persona en beneficio de su salud o bienestar.

La fisiopatología de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta. Las fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura ósea esta puede lesionar también los órganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en los que e incluyen la dirección, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y así también se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas también se clasifican de diferentes formas una de ellas son por su exposición al exterior y es cerrada y abierta; las fracturas abiertas o expuestas son las más complicada ya que la fractura o más bien el hueso se está comunicando con el exterior y es importante dar una atención integral ya que son focos de infección latente, por lo que la participación de enfermería es vital para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Diseñar un plan de atención de enfermería real y potencial para prevenir las complicaciones en pacientes con Traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Valorar las necesidades que presenta el paciente diagnosticado con traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

• Identificar los signos y síntomas del traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla y su diagnóstico diferencial.

• Describir los cuidados de enfermería que se prestaran a un paciente con traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

I PARTE

1.1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

Nombre: A.M.M.C

Edad: 72 años

Sexo: Femenino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Bachaquero, Estado Zulia

27-04-1941

Dirección: Delicias Nuevas, Calle Libertad, s/n - Cabimas

Raza: Blanca

Ocupación: Oficios del Hogar

1.2. MOTIVO DE INGRESO

Herida expuesta de 30 cm. Aproximadamente en tercio medio de pierna derecha posterior a traumatismo directo por accidente automovilístico

1.3. RESUMEN DE INGRESO

Paciente femenina de 72 años de edad, hipertensa, cardiópata conocida, es traída a ésta emergencia posterior a sufrir arrollamiento en moto, presentando trauma severo en miembro inferior derecho, con fractura expuesta en huesos de pierna derecha, presentando sangrado profuso, ingresando además con hipotensión arterial, valorada por traumatólogo quien decide su ingreso para intervención quirúrgica..

1.4. DIAGNOSTICO MEDICO

Traumatismo en miembro inferior derecho con fractura expuesta de huesos en pierna derecha

1.5. EXAMEN FISICO (céfalo - caudal)

Neurológico: Paciente consciente, orientada, colaboradora, con debilidad generalizada, sensibilidad conservada.

Hemodinamia:

Tensión Arterial: 166/48mmhg

Pulso: 70 LPM

Respiración: 22 RPM

Temperatura: 37. °C

Cabeza: Normocefálica, cabello bien implantado, ligera palidez cutánea – mucosa, sin edemas, ni deformidades, pabellón auricular bien implantado, fosas nasales permeables, sin secreciones, mucosa oral hidratada, sin caries...

Cuello: Simétrico, sin adenopatías.

Tórax: Anterior: Sin disnea, ni tiraje, murmullo vesicular audible, sin agregados. Rs Cs Rs y de buen tono sin soplos, buen llenado capilar.

Posterior: Sin lesiones aparentes.

Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación, sin visceromegalias.

Pelvis: bien implantada, genitales femeninos sin lesiones aparentes. Diuresis aceptable espontánea.

Extremidades Superiores: Fuerza muscular conservada, sin lesiones aparentes, piel con ligera palidez, hidratada.

Extremidades Inferiores: Fuerza muscular conservada en miembro izquierdo, miembro derecho presenta herida abierta de 30 cm aproximadamente con fractura expuesta de huesos.

1.6. ANTECEDENTES PERSONALES

• HTA

• Cardiópata

1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

• MADRE: HTA (Difunta)

PADRE: IM (Difunto)

HIJOS: 2 Sano

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