Caso Clinico

VALORACION

Masculino de un año 10 meses quien refiere la madre inicia hace semanas con presencia de aumento de volumen a nivel de cuello derecho siendo manejado por medico similar con Amikacina, ibuprofeno, Clindamicina sin mejoría, acudiendo a otro medico con diagnostico de parotiditis, refiere la madre que cursa con fiebre no cuantificada que cede con paracetamol.

Antecedentes médicos alérgicos, quuirurgicos traumáticos negativos

A la exploración física: Signos vitales frecuencia cardiaca: 160x, frecuencia respiratoria: 26x, temperatura: 36.1°C, peso: 10.5kg. Paciente activo, reactivo con adecuada coloración e hidratación de mucosas y tegumentos. A nivel de región cervical con la presencia de abceso submaxilar que abarca hemicuello derecho aproximadamente 7 x 6 x 5cm irregular, con zonas de maduración y pequeña zona externa de fluctuación, hipertérmica, con eritemaa, no delimitándose a la exploración origen de sitio infeccioso, traquea libre. Limites de lesión en parte posterior retroauricular, inferior, davicula, anterior libre traquea, superior maxilar inferior, Cardiopulmonar sin compromiso agudo, abdomen blando, depresible, no doloroso, no datos de irritación peritoneal. Extremidades integras sin compromiso agudo. USG 02 de abril 14 con datos de abseso en el cuello derecho 40x51x47 mm sin definirse graldula parótida ni submaxilar.

No cuenta con radiografia de cuello ni estudios de laboratorio

A: masculino quien se encuentra con presencia de absceso en cuello derecho no definiéndose origen del mismo, que amerita drenaje del mismo sin manipulación debido al riesgo elevado de lesión de estructuras de cuello como son: vasculares, via respiratoria, nervios importantes, via digestiva. Se explica ampliamente a la madre, riesgo de procedimiento quirúrgico, pronostico reservado a evolución.

INDICACIONES MEDICAS

1.- AYUNO

2.- SOLUCIONES PARA 8 HRS

SOLUCION GLUCOSADA 5% 198 CC

SOLUCION FISIOLOGICA 42 ML

3.- MEDICAMENTOS

CEFOTAXIMA 525 MG IV CADA 8 HRS (O)

CLINDAMICINA 105MG IV CADA 6 HRS (O)

KETOROLACO 5 MG IV CADA 8 HRS

4.- MEDIDAS GENERALES: CGE Y SVT

RECABAR ESTUDIOS DE LABORATORIO

PREPARAR Y PASAR A QUIROFANO EN CUANTO SE SOLICITE

REPORTAR EVENTUALIDADES

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