Examen fisico del recien nacido.

EXAMEN FISICO DEL RECIÉN NACIDO

NOMBRE: ……………………………..SEXO: femenino      EDAD: 6 días       C: 49

F.N.: 28/04/2016       Edad gestacional: 41 semanas       Parto: distócico/cesárea

Grupo sanguíneo: O+

Fecha de evaluación: 04/05/2016

EXAMEN FISICO

ANTROPOMETRIA:

Peso: 3900 gr.        

Talla: 50 cm.

Perímetro cefálico: 35 cm.

Perímetro torácico: 33 cm.

CONSTANTES VITALES:

Frecuencia cardiaco: 140 latidos/min

Frecuencia respiratoria: 45/min

Temperatura: 37°C

1. GENERAL:

• Apariencia general: Recién nacido a término, de sexo femenino, nacida de parto distócico, de 41 semanas de gestación,  hiperactivo, reactivo.
• Piel: rosada, elástica y bien perfundida, con descamación en extremidades, mucosas húmedas. Presencia de leve lanugo y mancha mongólica en región sacro coxígea. Llenado capilar < 2¨.

1. CABEZA

• Perímetro cefálico: 35 cm. Tamaño normal.

• Fontanelas: fontanela anterior, blanda, pulsátil y depresible.
• Suturas: afrontadas, sin cabalgamiento, con movilidad.

1. CARA

• Ojos: simétricos, iris grisáceo, las pupilas responden a la luz.
• Nariz: fosas nasales permeables, presencia de Milium sebáceo en el dorso de la nariz
• Oídos: simétricos, con buena implantación del pabellón auricular, permeables.
• Boca: labios rojos, mucosas, encías con relieve dentario. Presencia perlas de ebstein. Humedad e integridad conservada
• Cuello: corto, simétrico y con movilidad conservada.

1. TÓRAX

• Clavículas: superficie lisa y uniforme, sin presencia de fracturas.
• Pulmones: frecuencia respiratoria de 45/min, en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular
• Corazón- FC: frecuencia cardiaca de 140 latidos/min. Ruidos cardiacos regulares, no hay soplos.

1. ABDOMEN

Abdomen de aspecto voluminoso y globuloso, blando y depresible a la palpación.

• Cordón umbilical, cordón umbilical caído al sexto día de nacida, ombligo con proceso de cicatrización, sin olor y buena evolución.

1. ANO Y RECTO

Ano permeable. Sin lesiones, normal.

1. GENITALES

En buen estado de higiene, los labios mayores cubren completamente a los menores y el clítoris. El himen puede verse, es protruyente. Puede observarse una secreción blanquecina mucosa

1. CADERA

Articulaciones normales, con movilidad. No se evidencia luxaciones congénitas de cadera.

1. COLUMNA VERTEBRAL

Simétrica, sin presencia de nódulos o masas, no presenta desviaciones. Secuencia lineal de anillos vertebrales.        

1. EXTREMIDADES

Simétricas en cuanto a su anatomía y función, pliegues normales y simétricos. Buen tono muscular.

1. EXAMEN NEUROLÓGICO

Recién nacida, reacciona a los estímulos, se despierta y se alimenta adecuadamente por biberón, hiperactivo, reacciona a la estimulación con llanto.

• Moro: reflejos normales de movimientos de extremidades, muestra levantamiento de cabeza.
• Presión palmar: recién nacida con buen reflejo se presión palmar, sujeta el dedo con su mano al acercarlo a ella.
• Reflejo de succión: recién nacido presenta reflejo de succión normal. Toma del biberón adecuadamente.
• Reflejo de agarre: recién nacido presenta reflejo de agarre normal. Agarra el biberón correctamente.

EXAMEN FISICO DEL RECIÉN NACIDO

NOMBRE: Joshua Delgado Llantoy                   EDAD: 7 días                         C: 45

F.N.: 27/04/2016       Edad gestacional: 36 semanas       Parto: distócico/cesárea

Grupo sanguíneo: O+

Fecha de evaluación: 04/05/2016

EXAMEN FISICO

ANTROPOMETRIA

• Peso: 2500 gr.        
• Talla: 47 cm.
• Perímetro cefálico: 34 cm.
• Perímetro torácico: 30 cm.

CONSTANTES VITALES:

• Frecuencia cardiaca: 140/min
• Frecuencia respiratoria: 50/min
• Temperatura: 37°C

1. GENERAL:

• Apariencia general: Recién nacido prematuro de 36 semanas de gestación, peso bajo, es hipoactivo, reactivo.
• Piel: rosada, ligeramente rojiza, con leve ictericia, tibia, elástica y bien perfundida, mucosas húmedas. Presencia de leve lanugo y mancha mongólica en región sacra. Llenado capilar < 2¨.

1. CABEZA

• Perímetro cefálico: 34 cm. Tamaño normal.

• Fontanelas: fontanela anterior, blanda, pulsátil y levemente depresible.
• Suturas: afrontadas, con cierto grado y cabalgamiento y movilidad.

1. CARA

• Ojos: iris grisáceo, las pupilas responden a la luz.
• Nariz: fosas nasales permeables, presencia de Milium sebáceo en el dorso de la nariz
• Oídos: simétricos, con buena implantación del pabellón auricular, permeables.
• Boca: labios rojos, levemente amoratados, encías con poco relieve dentario. Humedad e integridad conservada
• Cuello: corto, simétrico y con movilidad conservada.

1. TÓRAX

• Clavículas: superficie lisa y uniforme, sin presencia de fracturas.
• Pulmones: frecuencia respiratoria de 50/min, retracciones intercostales y subcostales, retracciones subxifoides. Recién nacido diagnosticado con distress respiratorio.
• Corazón- FC: frecuencia cardiaca de 140 latidos/min. Ruidos cardiacos regulares, no hay soplos.

1. ABDOMEN

Abdomen de aspecto voluminoso y globuloso, blando y depresible a la palpación.

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