Farmacologia Taller

1. ¿Cuáles son los efectos secundarios que presentan los pacientes, una vez comienza la recuperación de anestesia general?, Explíquelos

• Vómito: algunos analgésicos opioides, volátiles óxido nitroso, son fuertes con la mucosa gástrica, generando gastritis, irritabilidad, nauseas. También esto depende del tipo de la cirugía y la manipulación de intestino colon y anexos, (cirugías ginecológicas) también se da por deshidratación, el dolor, la ansiedad, la hipotensión y el ayuno prolongado.

• Malestar o molestias en la garganta: esto ocurre a causa de la entubación oro traqueal o naso traqueal que consiste en la colocación de un tubo plástico para la ventilación mecánica ubicado en la tráquea, dependiendo del tiempo de duración del procedimiento genera molestias (carraspera) en la garganta y tos.

• Temblor incontrolable o escalofríos: Algunas personas presentan estos síntomas por estar expuestos a largos periodos bajo la temperatura de 18 °C que manejan los quirófanos, esto también se puede explicar por el ayuno tan prolongado que debe tener una persona al someterse a una anestesia general (8 horas de ayuno)

• Depresión respiratoria: esto se puede dar por los efectos residuales de los medicamentos anestésicos y analgésicos.

2. Explique los mecanismos celulares, los sitios anatómicos y acciones moleculares de los anestésicos.

MECANISMOS CELULARES:

Células neuronales: hiperpolarizacion neuronal por anestésicos inhalados, importante para la comunicación sináptica ya que reduce la excitación de la neurona, puede disminuir la probabilidad de un potencial de acción, en respuesta de liberación de un neurotransmisor.

Los anestésicos inhalados sirven para inhibir la sinapsis excitatoria y activar las sinapsis inhibitorias.

Los anestésicos intravenosos tienen efecto profundo pero relativamente especifico en la reacción post sináptica al neurotransmisor liberado.

SITIOS ANATOMICOS

La identificación de los sitios anatómicos de acción precisos es difícil porque muchos anestésicos inhiben de manera difusa la actividad eléctrica en el SNC.

Anestesia general

Medula espinal: estado de inconsciencia y amnesia

Tronco

Corteza cerebral

Neuronas sensitivas periféricas

Anestesia intravenosa

Medula espinal

Vías espinales especificas

Neuronas talámicas

Hipocampo

ACCIONES MOLECULARES

Los canales iónicos son sensibles y son puntos blancos importantes para la acción anestésica

Canales de cloro: activados por el ácido gamaaminobutirico son sensibles a concentraciones clínicas de una amplia gama de anestésicos (inhalados alógenos y fármacos intravenosos)

Receptores GABA: facilita al neurotransmisor inhibidor y deprime la actividad del sistema nervioso

Receptores de glicina: mediar la inhibición de las respuestas a estímulos nociceptivos de los anestésicos

Receptores NMDA: son canales catiónicos activados por glutamato y dan una regulación a largo plazo de la respuesta sináptica

Canales de potasio: establece el potencial de reposo de la membrana de la neurona y puede ser los sitios moleculares por el cual estos agentes hiperpolarizan la neurona

3. Cuáles son los grupos anestésicos parenterales (barbitúricos, propofol, ketamina)? Menciones las dosis y aplicaciones clínicas, como se metaboliza y cuales con sus efectos adversos.

BARBITÚRICOS: son derivados de ácido barbitúrico con oxígeno o sulfuro en la posición dos, se utilizan en pentotal, surital, brevital

Dosis: Pentotal: 3 a 5 mg/kg intravenosa

Metaboliza: se metaboliza en el hígado por acción de las enzimas

Aplicaciones clínicas: Pentotal: pacientes neonatos y niños, adultos jóvenes

Efectos adversos:

-reduce el índice metabólico cerebral de oxigeno

-Flujo sanguíneo cerebral

-Presión intracraneal

-disminución de la presión arterial (venodilatacion)

-reducción directa de la contractilidad miocardio

-aumento de la frecuencia cardiaca

-disminuye la ventilación por minuto y el volumen de ventilación pulmonar

-reducción de la frecuencia respiratoria

PROPOFOL

Dosis: 1.5 a 2.5 mg/kg intravenosa

Metaboliza: se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón.

Aplicaciones clínicas: adulto sano, pacientes con edad avanzada, paciente en riesgo de isquemia cerebral

Efectos adversos:

-Disminuye el índice metabólico cerebral de oxigeno

-Flujo sanguíneo cerebral

-Presión intracraneal e intraocular

-disminución de la presión arterial (venodilatacion)

-reducción directa de la contractilidad miocardio

-aumento de la frecuencia cardiaca

-disminuye la ventilación por minuto y el volumen de ventilación pulmonar

-reducción de la frecuencia respiratoria

KETAMINA

Dosis: 0.5 a 1.5 mg/kg vía intravenosa, muscular, oral y rectal

Metaboliza: se metaboliza en el hígado y se elimina por vía urinaria.

Aplicaciones clínicas: paciente pediátrico, paciente con riesgo de hipotensión y bronco-espasmo

Efectos adversos: hiperventilacion

-Nistagmos con dilatación pupilar

-Salivación o lagrimeo

-Movimientos espontáneos de los miembros

-Flujo sanguíneo cefálico

-Aumento de la presión intracraneal

4. Cuáles son los anestésicos inhalatorios (halotano, isoflurano, enflurano, desflurano, sevoflurano, óxido nitroso)? Mencione las dosis y aplicaciones clínicas como se metaboliza y cuáles son sus efectos adversos.

HALOTANO

Dosis: 0.7 a 1.0

Metaboliza: en el hígado.

Aplicaciones clínicas: niños, paciente en el que la colocación del catéter intravenoso sea difícil

Efectos adversos:

-Reducción de la presión arterial

-reducción de la frecuencia cardiaca

-taquipnea

-hipertensión

-broncodilatador

-aumento de la presión intratraqueal

-edema cerebral

-relajación del musculo estriado

ISOFLURANO

Dosis: 1,5 a 2,5%

Metaboliza: en el hígado.

Aplicaciones clínicas: paciente con cardiopatía isquémica

Efectos adversos:

-hipotensión

-vasodilatación coronaria

-laringo espasmos

-aumento de la presión intracraneal

-Reduce el consumo metabólico de oxigeno cerebral

-bloqueo neuromuscular

ENFLURANO

Dosis: 4%

Metaboliza el 85% se metaboliza

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