Fracturas Costales

Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNI VERSIDAD PRIVADA“NORBERT WIENER”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CLÍNICO QUIRURGICO

“FRACTURAS COSTALES”

DOCENTE : Lic.Esp. Maria Castillo

SEMESTRE : II

ALUMNA : Lic. Janeth Quispe

LIMA – PERÚ

2013

INTRODUCCION

Las fracturas costales son una lesión común que afecta a más de 145.000 personas cada año y al menos un tercio de los pacientes requieren admisión hospitalaria. Se producen por situaciones accidentales (accidentes de tráfico, caídas, tos, accidentes deportivos, etc).

Habitualmente, generan escasas complicaciones, aunque alguna de ellas puede ser potencialmente grave como la rotura o laceración de víscera sólida, neumotórax, neumonía y contusión pulmonar entre otras.

Las costillas más frecuentemente afectadas son, por su disposición anatómica, las comprendidas entre la cuarta y la décima. Cuando se fracturan la primera o segunda costilla, el impacto es siempre de alta intensidad y habrá que sospechar lesiones vasculares y/o mediastínicas. En costillas inferiores en cambio, habrá que temer lesiones de órganos sólidos: en hemitórax derecho lesiones hepáticas y en hemitórax izquierdo lesiones esplénicas.

En el presente trabajo se ha desarrollado un caso clínico sobre fracturas costales en el cual se especifica, el cuadro clínico y priorización de diagnósticos de enfermería según la NANDA,NIC y NOC.

1.- DEFINICION:

Puede ocasionar

2.- CAUSAS:

Las fracturas de costilla son causadas por:

• Un golpe directo en la costilla

• Accidentes de tráfico

• Caídas accidentales y laborales

• Heridas por arma blanca y por arma de fuego

• Accidentes deportivos

• A menudo, las fracturas de costilla en niños pequeños son signos de maltrato.

3.- FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es algo que incrementa sus probabilidades de sufrir una lesión. Los factores de riesgo de fractura de costilla son:

• Practicar deportes de contacto

• Huesos débiles

• Tos crónica

• Actividad extremadamente repetitiva de la parte superior del cuerpo (menos frecuente), como en:

- Atletas de lanzamiento.

- Jugadores de baloncesto.

- Levantadores de pesas.

-Ocupaciones que implican realizar levantamientos por encima de la cabeza, etc.

4.- FISIOPATOLOGIA

5.- SINTOMAS:

• Sensibilidad o dolor de la pared torácica

• Crepitación en el sitio de la lesión

• Dificultad respiratoria

• Disnea

• Hinchazón y contusión en el área de la fractura

• Hemorragia interna

• Dolor al respirar

6.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 Ante la sospecha clínica de fracturas costales, se recomienda realizar radiografías simples de tórax y tórax óseo. Estos deberán repetirse de acuerdo a la condición clínica del paciente y cuando se sospecha tórax inestable.

 Se recomienda realizar tomografía computarizada cuando exista la sospecha de lesiones torácicas internas, lesiones vertebrales asociadas o cuando el trauma ocurrió por un mecanismo de alta energía.

 Cuando se observe ensanchamiento mediastinal en una radiografía de tórax y conforme al antecedente del mecanismo de lesión, se recomienda realizar tomografía computarizada con angiografía de grandes vasos para buscar lesión aortica.

 Utilizar ultrasonido en las siguientes situaciones:

• Sospechas de fracturas costales no demostradas en radiografías simples

• Fracturas costales no desplazadas sospecha clínica de taponamiento cardiaco

• Hemotórax

• Pacientes graves que no pueden movilizarse por si mismos.

7.- TRATAMIENTO

Para fracturas costales con dolor leve ha moderado se recomienda utilizar analgésicos no opiáceos como:

• Paracetamol a dosis de 500mg a 1gr cada 4 – 6 horas.

• Keterolaco a dosis de 30 mg cada 6 horas por vía oral o intravenosa

Se recomienda que a los pacientes que ingresan con dolor a admisión se le administre un bolo de morfina a dosis de 0.05mg/kg.

Se recomienda para la fijación de fracturas costales utilizar los materiales de osteosíntesis que sean adecuado para este tipo de lesiones.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Dependiendo de las condiciones generales del paciente se recomienda a la brevedad posible:

• Control del dolor

• Fisioterapia pulmonar

• Manejo de secreciones respiratorias

La ferulización neumática (ventilación mecánica) se considera una opción para el tratamiento de los pacientes de fracturas costales en situaciones asociadas a complicaciones respiratorias o alteraciones neurológicas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Se recomienda considerar la estabilización quirúrgica en pacientes con fracturas costales en los siguientes casos:

• Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionada mayor de 3 cm

• Por trauma contuso que amerita toracotomía por causas asociadas como: hemotórax mayor de 1000 ml, taponamiento cardiaco, sospecha de ruptura diafragmática, etc.

• En pacientes con fracturas costales múltiples y tórax inestable que no responde al tratamiento no quirúrgico.

8.- COMPLICACIONES:

• Atelectasias

• Neumonía

• Neumotórax simple o a tension

• Hemotórax

9.- PREVENCION

• Prevención primaria:

Enfatizar a la población la utilización del cinturón de seguridad cuando viajen en automóvil.

Señalar a las personas de edad avanzada y a sus familiares la importancia de modificar aquellos factores intradomiciliarios que pueden ocasionar caídas.

• Prevención secundaria:

La edad es un factor de riesgo que influye en la mortalidad de un paciente con fractura

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