Historia Clinica

RELATO CRONOLÓGICO:

Paciente refiere que desde hace tres meses aproximadamente empieza a presenta tos con expectoración purulenta blanquecina “ acúmulos de pus menores a 1cm aproximadamente” de inicio insidioso , lo cual se acompaña de dificultad respiratoria a esfuerzo y dolor toraxico intenso .

Aproximadamente hace un mes se incrementa la tos con expectoración purulenta blanquecina presentándose de día y de noche sin hemoptisis, presenta disnea intensa en reposo, cefalea moderada en la región temporal, de carácter pulsátil y opresivo cuya intensidad se conserva a lo largo del día.

Con los años la paciente ha ido desarrollando hipoacusia. Su hijo refiere que su madre cada día se ve más delgada, pálida y que aproximadamente hace 5 días aparte de presentar los síntomas ya mencionados presenta delirios momentáneos, la cefalea incrementa abarcando la región temporal , parietal y frontal .

Razones por la cual la paciente es llevada el día 16/10/12 a su Centro de salud de Calca en la cual por la gravedad aparente es referida de su Centro de Salud al Hospital Regional del Cusco al cual ingresa por el servicio de Emergencias.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

• Apetito: No rechaza el alimento , 2-3 veces por día

• Sed: Refiere estar disminuida moderadamente , 1 litro aproximado por día

• Orina: ½ litro a un litro aproximadamente por día.

• Catarsis intestinal: Ha presentado 1 deposición de coloración amarillenta oscura ,dura y sin presencia de dolor .

• Sueño: Conciliado aproximadamente 5 horas por día .

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