Historia Clinica

PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO

INFORME PSICOLÓGICO

Nombre : Sonia

Edad : 46 años

Fecha de Nacimiento : 03/02/64

Lugar de Nacimiento : Nazca

Estado Civil : Divorciada

Grado de Instrucción : Superior Completa

Ocupación Actual : Ama de Casa

Lugar : Servicio de Psicología - Diagnóstico

Fechas : 07 y 10/03/09

Entrega de Informe : 24/03/09

Referido por : Dr. Otárola

Examinado por : Int. Ps. Christian Nakasone Gusukuma

Supervisado por : Lic. Nélida Géldres Villafuerte

Motivo : Evaluación de Personalidad

Técnicas Aplicadas : Observación y Entrevista

Prueba Aplicada : Test de la Figura Humana de Karen Machover

OBSERVACIONES GENERALES:

La evaluada se presenta a la entrevista con un aspecto aliñado, de contextura gruesa, tez clara y aproximadamente 1,67 cm. de estatura. El lenguaje empleado durante la evaluación es claro, comprensible y cumpliendo con su objetivo. Mostró una actitud colaboradora al narrar sus molestias.

La examinada refiere: “Fui violada por el hijo de mi padre, a los 17 años me casé porque salí embarazada, me siento triste muchas veces, necesito alguien a mi lado, que me haga compañía, que esté junto a mí.”.

Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Presenta conciencia de enfermedad.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

PERSONALIDAD:

Durante la infancia era tímida, callada e introvertida por lo que presentaba dificultades en sus relaciones interpersonales, cuando conocía una nueva amistad buscaba refugio y dependencia en ellas, reclamaba la presencia de ellos y con temor al abandono, asimismo sentía celos cuando sus grupos pares se relacionaban con otras personas, porque presentía que la dejarían de lado. Además se sentía acomplejada por su contextura corporal, dado que continuamente sus hermanas la molestaban por ello. En el plano escolar, tenía temor a los profesores que simbolizaban figuras de autoridad, actuando por ello con retraimiento. Sufrió de violaciones por su medio hermano y por otra persona desconocida, no contando lo sucedido por temor a la vergüenza, por ello le invadían sentimientos de culpabilidad. Presentó como rasgos neuropáticos el terror nocturno y la enuresis hasta los 12 años de edad.

En lo que respecta a la adolescencia, se mantienen las características mencionadas anteriormente. Ante la inconformidad con el aspecto físico y por su esquema corporal, reacciona con problemas alimenticios. En su centro educativo sufre de burlas y bromas ante lo cual no puede defenderse, por lo que emite una respuesta de sumisión. Asimismo muestra dependencia afectiva hacia sus amistades, resultándole intolerable la soledad, buscaba continuamente ser querida, comprendida y protegida por sus grupos pares.

Sobre la dinámica familiar, el padre se caracteriza por ser cariñoso, consentidor, sin embargo es rígido en su forma de actuar y pensar, autoritario por lo que intenta imponer sus puntos de vista, de constantes infidelidades y agredía físicamente a su esposa. La figura materna se caracterizaba por ser recta, poco cariñosa y comunicativa, fría, distante y sumisa frente a las figuras de autoridad.

En cuanto a las relaciones de pareja, ha tendido a la dependencia afectiva, con su ex esposo sufrió maltrato físico y psicológico, este se caracterizaba por ser celotípico, asumiendo conductas dirigidas por él, asimismo su segundo embarazo fue interrumpido por la decisión de él, luego de ello la abandona para iniciar otra relación sentimental.

En la actualidad, busca refugio en la religión, como una forma imaginaria de evitar la soledad, dado que le resulta intolerable, mantiene una conducta sumisa frente a figuras de autoridad, frecuentemente busca el consejo de los demás, dado que le resulta complicado tomar decisiones por ella misma, presenta sentimientos de minusvalía e inferioridad debido al malestar que le genera la soledad.

CONCLUSIONES:

La evaluada presenta rasgos de personalidad de Tipo Dependiente en donde mantiene conducta sumisa y pasiva, presenta dificultades para tomar decisiones por cuenta propia, subordina sus necesidades para complacer a los demás y de malestares subjetivos por encontrarse sola, dado que siente temor de cuidarse por ella misma.

Int. Ps. Christian Nakasone Gusukuma

Examinador

Cuestionario sobre la historia de vida

(Arnold A. Lazarus)

Datos Generales:

Nombre : Sonia

Edad : 46 años.

Ocupación : Estudiante.

Actualmente vivo con mi padre.

Datos Clínicos:

Me enamoré por primera vez y ahora la persona que amo me dejó.

Desde que me violaron, allí empezó mi desgracia, por el qué dirán me casé con un hombre sin amarlo.

Levemente perturbador.

Consulté previamente sobre mi problema con una amiga.

Datos Personales:

Mi estado de salud en la infancia fue buena.

Sufría de terror nocturno, de enuresis, de onicofagia.

Mi temor principal es a la soledad.

Tengo dificultades de concentración, dolores de cabeza, incapaz de tomar decisiones, palpitaciones, problemas digestivos, problemas financieros y tensión.

Me siento culpable, deprimida, insegura, no querida y sola.

Mi tiempo libre lo leyendo o asistiendo a la parroquia.

Información Laboral:

Atiendo a mi padre.

Información Sexual:

Mi información sobre las relaciones sexuales la obtuve por medio de amistades en la universidad.

Datos familiares:

Mi padre vive y tiene 85 años.

Mi madre murió de cáncer a la vejiga a la edad de 75 años.

Tengo 5 hermanos.

Auto descripción:

Soy miedosa, acomplejada y cobarde.

Me siento sola, triste y no amada.

Pienso salir de esto, olvidarme de todo.

Quisiera ser feliz, tener un hogar y ser amada.

Análisis Funcional

E. a. C E. c.

Internos:

• Recordar hechos pasados (violación, maltrato de su ex esposo, fallecimiento de su madre)

• Pensamientos negativos: pensar que nadie la quiere, que se quedará sola, que su vida es tristeza y vacío.

• Imaginar su vida sin alguien a su lado.

Externos:

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