Historia Clinica

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

Fecha:

Nombre del niño/a:

Edad:

Nombre de los padres:

Domicilio:

Teléfono:

Curso escolar actual:

Centro escolar:

Nombre del tutor/a:

1. MOTIVO DE CONSULTA

• Descripción del problema por los adultos consultantes

• Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí

2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

• ¿Cuando comenzó este problema?

• ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?

• ¿Como ha ido evolucionando?

• ¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?

3. ANTECEDENTES PERSONALES

• Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes

• Otros problemas emocionales anteriores del niño

• Habitos de salud: comida, sueño, esfinteres, ejercicio...Problemas

• Datos de embarazo y parto

• Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)

• Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)

• Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión

• Antecedentes somáticos actuales y pasados

• Antecedentes psiquicos actuales y pasados

• Problemas socioeconómicos

• Problemas familiares y conyugales

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

Nota: Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1. Area cognitiva:

• Padres:

• Como describen el caracter del niño, su manera de ser

• Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?)

• A qué causa atribuyen los problemas cada padre

• Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..)

• Cuales considera cada padre, que són las mayores virtudes y defectos de su hijo/a

• Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro

• Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar

• Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo

• Niño/a:

• Preguntarle que nos diga que tipo de niño/a es, que nos diga como es su manera de ser

• Proyectos del niño: ¿Que te gustaria ser de mayor? .¿Que edad te gustaria tener?

• ¿Que clase de cosas te gusta soñar o imaginar ?

• Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaria ser niño o niña..? .¿Pudes explicarme en que se diferencia un niño de una niña ?

• Contar algun

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