Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

I. DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Santiago Xavier Robles Piñeiros

Edad: 9 años

Fecha y lugar de nacimiento: Quito 26-01-2012

Institución: Escuela Experimental 5 de Junio

Hermanos de Padre y Madre ninguno

Información de los padres

Padre: Carlos Alfredo Robles Peñafiel Edad: 28 años

Instrucción: Superior Ocupación: Administración de

Empresas

Procedencia: Quito

Teléfonos: 2 683554

Madre: Aura Rosa Pozo Piñeiros Edad: 25 años

Instrucción: Secundaria Ocupación: Atención

en local familiar

Restaurante

Procedencia: Ambato

Teléfonos: 2683554

Tipo de hogar: Completo (x ) Organizado ( )

Incompleto ( ) Desorganizado ( x )

II. MOTIVO DE CONSULTA

Determinar el nivel de lectoescritura

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Este niño no responde a los objetivos planteados para el nivel académico en el que se encuentra ni en el área de la lectura ni en la de la escritura y por esta razón pensamos que era el niño ideal para pasarle el test, ya que debidos a sus errores podíamos aprender más.

IV. ANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLOGICA

No se ha dado ningún tipo de alteración de tipo prenatal, perinatal o postnatal, todo transcurrió con la normalidad esperada con lo que no se deriva de esto ningún tipo de trastorno.

desarrollo motor fue correcto, ya que alrededor del mes el niño ya levantaba la cabeza cuando estaba acostado bocabajo, alrededor de los cinco meses se mantenía sentado con la cabeza erguida y fue alrededor del año y medio cuando comenzó a andar.

En lo que se refiere al área del lenguaje, la adquisición de las primeras palabras se produjo alrededor de los dos años, un poco más tarde de lo normal, pero una vez que esto ocurrió se produjo muy rápidamente la explosión del vocabulario.

El desarrollo del lenguaje en este niño, podríamos decir que se produjo un poco tarde, sobre todo la etapa de las sílabas duplicadas y esto produjo un retraso en toda la evolución.

- Sobre los ocho meses utilizaba los monosílabos (da-pa-ma …).

- A los 24 meses utilizaba silabas duplicadas (papá-mamá-tata)

- A los 26 meses la niña ya empezó a formar sus primeras frases y perfeccionaba el lenguaje con su significado.

- Alrededor de los tres años se produjo una explosión de vocabulario, la niña formaba sus frases, aunque por supuesto utilizaba un lenguaje infantil. Antecedentes escolares:

Es repetidor de tercer curso porque no consiguió en año pasado alcanzar los objetivos propuestos y se puede predecir que este año tampoco los va a superar.

Se realiza una exploración con motivo del seguimiento del curso anterior, en el cual el niño presentaba un retraso simple del lenguaje según el resultado de la prueba oral, recibiendo por ello tratamiento logopédico indirecto

Presenta mejoría en :

- Articulación.

- Vocabulario.

Pero el cambio no es significativo ya que:

- Su nivel de atención es más bajo

- Sus temblores en el resto son más acusados.

Presenta retraso simple en su lenguaje por lo que se decide que reciba tratamiento logopédico directo.

En 2º de Educación Primaria se realiza nueva exploración, la conclusión: necesita continuar con el tratamiento logopédico.

Concluyeron que hay continuar el tratamiento por sus dificultades de relajación e hiperactividad

Nivel de adaptación:

- Personal: es un niño tímido pero una vez que entabla confianza es muy hablador.

- Escolar: él tiene conocimiento de su inferioridad académica lo que de alguna manera le hace sentirse inferior y tiene un poco de miedo a quedar en ridículo tras las preguntas de su maestra.

- Social: Se relaciona muy bien con todas las personas de su entorno, incluso es el centro de atención entre las chicas de su grupo.

V. ANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLOGICA

En la familia de Santiago es evidente la relación afectiva que tienen entre ellos, no presenta ningún tipo de deficiencia en los periodos escolares

VI. CONDUCTA DEL NIÑO DURANTE LA EVALUACION

El niño al principio muestra un grado importante de timidez con el trascurso de la entrevista y aplicación de los test muestra mucha simpatía con su examinador y alegría

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