: Las dietas de eliminación en la gestión de la esofagitis eosinofílica traducido.

Las dietas de eliminación en la gestión de la esofagitis eosinofílica

Joshua B Wechsler , A Sally Schwartz , Katie Amsden , y Amir F Kagalwalla

Información Autor ► Información de copyright y licencia ►

Go to:

Abstracto

La esofagitis eosinofílica, una enfermedad inflamatoria crónica cada vez más reconocido aislado en el esófago, se desencadena por una respuesta alérgica anormal a antígenos alimentarios. El tratamiento actual incluye tragó esteroides tópicos y modificación de la dieta, que apuntan a resolver los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo, tales como la formación de estenosis. El enfoque de la dieta se ha vuelto más ampliamente aceptada porque la terapia de esteroides a largo plazo se asocia con riesgos potenciales. El tratamiento dietético incluye dietas elementales y eliminación. Una dieta elemental exclusiva, lo que requiere el reemplazo de toda la proteína intacta, con fórmula a base de aminoácidos, ofrece la mejor respuesta de todas las terapias disponibles, con remisión en hasta un 96% de los sujetos que demuestren que sea superior a todas las otras terapias disponibles, incluyendo los esteroides tópicos . Sin embargo, el cumplimiento de este enfoque es difícil debido a mal gusto y la monotonía. El alto costo de la fórmula y los problemas psicosociales asociados son inconvenientes adicionales de este enfoque. Empírico y de la alergia dietas de eliminación de prueba dirigida han ganado popularidad dado que la eliminación de un número limitado de alimentos es mucho más fácil y, como tal, es más fácilmente aceptable. Hay un creciente cuerpo de literatura que apoya este tipo de terapia, tanto en niños como en adultos. En este trabajo se revisa la evidencia de todos los tipos de terapia dietética en la esofagitis eosinofílica.

Palabras clave: esofagitis eosinofílica, terapia dietética, eliminación empírica, elemental, dirigida a la prueba de alergia

Go to:

Introducción

La esofagitis eosinofílica (EOE) es una enfermedad alérgica que emerge rápidamente impulsado por una respuesta inmune disfuncional a antígenos alimentarios. 1 Se caracteriza por síntomas recurrentes o crónicos de disfunción esofágica y denso inflamación eosinofílica predominante aislado de esófago que no responde a dosis alta la supresión de ácido. 1 La enfermedad ha aumentado la prevalencia, con estimaciones recientes a las 6 por 10.000 personas en los EE.UU. y Europa, 2 , con una morbilidad significativa debido a los síntomas frecuentes y complicaciones a largo plazo. 3 , 4 Los síntomas varían según la edad, e incluyen alimentando la aversión, intolerancia a los alimentos, y el pobre crecimiento en recién nacidos, vómitos en niños pequeños, dolor abdominal en los niños en edad escolar, y disfagia e impactación de alimentos en adolescentes y adultos. 5 La principal complicación de desenfrenada inflamación eosinofílica crónica es la remodelación de tejidos, que se caracteriza por cambios fibroestenótica, que se manifiestan como estrechamiento esofágico, alteración de la motilidad y la formación de estenosis. Estas complicaciones requieren a menudo repiten dilatación, que tiene un riesgo significativo para la perforación y. Morbilidad 6 , 7 Aunque la historia natural de la enfermedad no se ha aclarado completamente, EoE es un trastorno crónico, y retraso en el diagnóstico aumenta el riesgo de formación de estenosis en un tiempo de manera dependiente, con duplicación del riesgo de fibrostenosis por cada 10 años de enfermedad. 8 - 10 Por lo tanto, se puede deducir de estos datos que diagnostica enfermedad no tratada pero también incurre en un riesgo de enfermedad fibroestenótica, y como tal, los objetivos del tratamiento debe incluir la inducción y mantenimiento de la curación de la mucosa (remisión histológica) y no se limitará sólo a la resolución de los síntomas clínicos.

Los objetivos principales del tratamiento son la resolución de los síntomas clínicos, mantenimiento de la remisión histológica, y la prevención de complicaciones a largo plazo. Aunque el impacto de la terapia exitosa en la historia natural de la EE no se ha aclarado, el tratamiento eficaz ha demostrado para revertir la fibrosis subepitelial y por lo tanto potencialmente puede prevenir complicaciones como la remodelación y estenosis. 11 , 12 de dos objetivos adicionales en la personalización de la terapia incluyen la prevención de relacionada con el tratamiento de reacciones y el mantenimiento de la calidad de vida adversas. Modificación de la dieta y los esteroides tragado son los dos principales enfoques terapéuticos en la EE. Esteroides tragado son la terapia más comúnmente prescrito para el tratamiento de la EE, y aunque la respuesta es excelente, la enfermedad reaparece una vez que se retira el esteroide. El uso de esteroides a largo plazo plantea riesgos para las reacciones adversas, tales como hongos oportunistas y esofagitis viral. También hay preocupaciones sobre el impacto potencial de la administración de esteroides a largo plazo sobre la densidad mineral ósea y el crecimiento lineal. 13 - 15 Por todas estas razones, la terapia dietética es una opción de tratamiento atractiva para muchos pacientes, y esto es especialmente cierto para los niños pequeños quienes tendrán la enfermedad para una mayor duración. Los enfoques dietéticos disponibles incluyen una dieta exclusiva elemental con una formulación líquida completa a base de aminoácidos, una dieta de eliminación de pruebas dirigidas alergia, y una dieta de eliminación empírica que excluye (gatillo) alimentos exacerbar enfermedades comunes. El tratamiento específico seleccionado se debe adaptar a las necesidades nutricionales y psicosociales del paciente teniendo en cuenta los riesgos y beneficios. Desafortunadamente, no existen estudios prospectivos que comparen directamente la eficacia de los diferentes enfoques dietéticos. Un reciente meta-análisis de todos los estudios retrospectivos y prospectivos publicados demostró que la eficacia global de todos los tratamientos dietéticos disponibles con respecto a la inducción de la remisión histológica en la EE era (IC 95% 56,9-75,0) 66,3% y que no hubo diferencias significativas en respuesta entre pacientes pediátricos y adultos. 16 comparaciones directas entre los estudios son difíciles ya que se utilizan diferentes criterios de punto final remisión histológicos. Además, es difícil de estudiar la respuesta clínica a la terapia, dada la amplia gama de síntomas y comportamientos alimenticios acomodaticias. Este artículo tiene como objetivo revisar la literatura disponible sobre el tratamiento dietético para la EE, centrándose en la eficacia de cada opción, junto con sus ventajas y desventajas.

...