Manual De Pprocedimientos CEDCO

MINISTERIO DE SALUD

SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES

DIARREICAS Y EL CÓLERA(PRONACEDCO)

Manual De Normas Técnicas Para el Manejo, Prevención y Control De La Enfermedad Diarreica Aguda y El Cólera

LIMA - PERÚ

1995

CONTENIDO Pág.

Introducción . ........ ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... 1

Capítulo I. GENERALIDADES

La Enfermedad Diarreica en el Perú . . . . . . . . . . .... ...... 2

Definición . . . . ... . . . . .. . . . . . . . . . . . . ........ 2

Capítulo II. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Etiología y Patogenia. . . . . .... . . . . . . .......... . ..... 3

Clasificación Clínica de la Diarrea.... ........ . . . . . . ..... 3

Deshidratación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 4

Capítulo III. BASES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

Transporte Acoplado de Sodio y Glucosa... . . . . . . . ..... . 5

Solución de Sales de Rehidratación Oral. .... . . . . . . . ...... 6

Capítulo IV. MANEJO DEL NIÑO CON ENFERMEDAD DIARREICA

Evaluación Clínica del Estado de Hidratación . . . . . ........... 7

Evaluación de Patologías Asociadas . . . . . . . . . . ........... 7

Tratamiento del Niño con Diarrea:

* Plan A: Tratamiento en el Hogar. . . . . . . .................. 9

* Plan B: Tratamiento de la Deshidratación . . . . . . .......... 10

* Plan C: Tratamiento de la Deshidratación con Shock . .......... 11

* Complicaciones................................................. 12

* Tratamiento Antibiótico. . . . . . . . . . . . . . .......... 13

* Signos de Alarma y Patologías Asociadas a Diarrea. . . . ...... 15

* Rehidratación del Niño Desnutrido Grave ....................... 15

Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................... 17

Anexo 1. Cómo Establecer un Area para Rehidratación Oral

en un Servicio de Salud. . .. . . . . . . . . . . . . . ........... 19

Anexo 2. Cómo Conversar con los responsables del niño con diarrea o con el pcte.20

Anexo 3. Cómo Almacenar las Sales de Rehidratación Oral . . . . . . . ......... 22

Anexo 4. Organización de la Atención y Manejo de Cólera Epidémico . . . ........ 23

INTRODUCCIÓN

El Manual de Normas para la Prevención y Control de la Enfermedad Diarreica Aguda tiene por finalidad servir de orientación para que el personal de salud que atiende niños con enfermedad diarreica, disponga de criterios actualizados válidos para hacer más eficiente su labor.

El presente Manual contiene los últimos conceptos en lo referente a los procedimientos técnicos para el manejo de esta enfermedad incluido el Cólera.

La presente revisión incluye las nuevas definiciones del estado de hidratación así como los nuevos Planes de Tratamiento, incidiendo en el tratamiento en el Hogar, en la Terapia de Rehidratación Oral (TRO), Gastroclisis y Rehidratación

Endovenosa Rápida (3 horas). Así mismo los cuidados en la rehidratación de un

niño desnutrido severo.

Al final se presentan cuatro anexos, el primero de los cuales señala los lineamientos generales para la Implementación de un Area para la Rehidratación Oral en los Servicios de Salud, el segundo a Como Conversar con las Madres Sobre la Diarrea, el tercero brinda recomendaciones para el Almacenamiento y Conservación de los Sobres de Sales de Rehidratación en los Servicios y el cuarto se relaciona a la Organización de la Atención y Manejo de Cólera Epidémico.

CAPITULO I: GENERALIDADES

LA ENFERMEDAD DIARREICA EN EL PERÚ

La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año en el Perú1,2.

De cada 1,000 niños que nacen en el Perú, 55 mueren durante el primer año,

contribuyendo la EDA con 18.9 por mil (MINSA - 1990).

Cada niño menor de 5 años enferma entre 4 y 5 veces de diarrea en un año3,4. De 287,395 casos de diarrea notificados (1,988), 209,769 (73%) ocurrieron en menores de 5 años; siendo más prevalente en áreas rurales y urbano-marginales del país. Esta tendencia está relacionada a factores socio-económicos y a las deficiencias en saneamiento, hecho que cobró mayor dramatismo durante la Epidemia de Cólera en 1991.

El 53% de los niños menores de 5 años con diarrea recibieron Terapia de Rehidratación Oral (TRO), 33% usaron las Sales de Rehidratación Oral (SRO) y 21% Suero Casero (ENDES II).

Este problema se agrava porque prevalecen en el país conceptos erróneos respecto al tratamiento de la diarrea, como el uso de antidiarreicos, anticolinérgicos y antieméticos, abuso de antibióticos bajo la falsa premisa de que la diarrea es una "infección intestinal", el ayuno o restricciones en la dieta que agravan la desnutrición ocasionada por la diarrea y contribuyen a su empeoramiento. Por último, el empleo rutinario y exagerado de la venoclisis.

DEFINICIÓN

Se define diarrea o enfermedad diarreica, desde el punto de vista operativo, a la presencia de heces líquidas en número de 3 o más en 24 horas. Se denomina diarrea aguda cuando el episodio tiene una duración menor de 14 días, y diarrea persistente cuando la duración es mayor.

La frecuencia diaria normal de las evacuaciones, y su consistencia pueden variar de acuerdo a la edad y dieta del niño. Por ejemplo, los lactantes alimentados sólo con leche materna pueden tener varias evacuaciones blandas en 24 horas sin ser diarrea.

CAPITULO II : ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA DIARREA

Los gérmenes más frecuentes son5,6:- Rotavirus.

- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET),

- Escherichia coli enteropatógena (ECEP).

- Vibrio cholerae.

- Campylobacter jejuni y Shigella sp.

Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en los meses fríos.

Los enteropatógenos bacterianos, virales y protozoarios ,afectan el estado fisiológico normal del intestino, a través de toxinas, invadiendo la mucosa o ambas, alterando el equilibrio que existe entre la secreción y la absorción intestinal7,8,9.

La diarrea es un mecanismo de respuesta del organismo frente a un agente

agresor10,11,12,13,14.

CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA DIARREA

Desde el punto de vista práctico, los cuadros de diarrea se clasifican :

I.- POR EL TIEMPO:

a. DIARREA AGUDA

Aquella que dura menos de 14 días.

b. DIARREA PERSISTENTE

Si la diarrea dura 14 días o más .

II. POR LAS CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS

a) Diarrea acuosa:

Características: -Heces líquidas sin sangre, se le puede asociar:

- Vómitos.

- Fiebre.

- Disminución del apetito.

Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son de este tipo.

Evolución : Generalmente remite espontáneamente antes de una semana.

Etiología : Rotavirus.

E. coli enterotoxigénica (ECET).

V. cholerae.

Son los mas frecuentemente involucrados, incluso la Shigella sp. en su fase inicial puede producir diarrea acuosa.

El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede producir cuadros de diarrea líquida abundante.

b) Diarrea disentérica:

Características : - Heces líquidas con sangre, se puede acompañar de:

- Fiebre elevada.

- Mal estado general.

- Cólicos y tenesmo.

- Convulsiones en ocasiones (Shigella).

Frecuencia : 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo.

Etiología : Shigella sp.

Campylobacter jejuni.

E. coli enteroinvasiva (ECEI).

Ameba histolítica.

DIARREA PERSISTENTE

Frecuencia : Menos de 5% de los casos.

Factores de riesgo: - No haber recibido lactancia materna,

- Edad menor de un año,

- Desnutrición,

- Sarampión reciente.

- Manejo inadecuado de la diarrea aguda.

DESHIDRATACION

La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas

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