Manual de Ortopedia.

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Índice

ENFERMEDADES DE TENDONES

BURSITIS

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

PATOLOGIA ORTOPEDICA DE CADERA EN ADULTOS

PATOLOGIA ORTOPEDICA DE RODILLA EN ADULTOS

• Tenosinovitis estenosante digital

Clasificacion

• Congénitos
• Adquiridos

• Idiopático
• Sinovitis reumatoide

Tenosinovitis estenosante digital

• Los dedos de la incluyen

• 4 poleas anulares (A1-A4)
• 3 poleas cruciformes (C1-C3)

• La polea A1 se engruesa y angosta por inflamación crónica, con lo pellizca el tendón flexor
• El paciente es incapaz de extender activamente el dedo afectado
• Puede extenderse pasivamente “chasquido”
• Puede palparse el engrosamiento nodular

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Tratamiento

• Inmovilización e inyección local de corticosteroides
• Quirúrgico:

• Incisión de la polea A1
• En AR debe conservarse la polea A1, para evitar el estrangulamiento y desviación cubital. Se extirpa los nódulos

Enfermedad de quervain

• Tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca
• Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar comparte una vaina fibrosa común
• La fricción excesiva produce engrosamiento anormal de la vaina fibrosa

Compartimientos dosales de la muñeca

1. Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar
2. Segundo radial externo, primer radial externo
3. Extensor largo del pulgar
4. Extensor común de los dedos. Extensor del índice
5. Extensor propio del meñique
6. Cubital posterior

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Etiología

• Actividad repetitiva
• Artritis reumatoide
• Embarazo, puerperio

Cuadro clínico

• Dolor en la muñeca que se irradia proximalmente al antebrazo y distalmente hacia el pulgar
• Ocasionalmente aumento de volumen sobre la apófisis estiloides el radio

Exploración física

Maniobra de finklestein

Tratamiento

• Inyección local de corticoesteroides
• Inmovilización durante 6 semanas
• Apertura quirúrgica de la vaina tendinosa estenosada

Codo de tenista

• Epicondilitis lateral
• Degeneración prematura del origen tendinoso de los músculos extensores e el epicodilo lateral del humero

Etiología

• Actividad repetitiva
• Traumatismo local

Cuadro clínico

• Dolor en la cara lateral del codo que irradia al antebrazo
• Se agrava a la extensión de la muñeca

Exploración física

• Dolor a la palpación inmediatamente distal al epicondilo

Tratamiento

• Reposo
• Calor local
• ANEIS
• Infiltración con corticoesteroides
• Codera con soporte de tenista
• Quirúrgico: sección de la inserción aponeurótica de los músculos extensores

Codo de golfita

• Epitrocleitis
• Enfermedad degenerativa de los tendones que insertan en la epitróclea
• Similar al codo de tenista

Quiste sinovial / ganglion

• Quiste sinovial

• Aumento de volumen quístico que se origina en una articulación

• Ganglion

• Aumento de volumen quístico que se origina en una vaina tendinosa

Etiología

• Desconocida

Localización

• Manos y pies
• Dorso de la mano localización más frecuente

Tratamiento

• Tienden a la regresión espontanea
• Extirpación quirúrgica

Quiste de Baker

• Quiste en la región popliea
• Similar a un ganglion
• Comunicados a la articulación por medio de un pedoculo
• Se es grande, produce  limitación funcional y dolor, puede requerir extirpación quirurgica

Quiste meniscal

• Quiste en la interlinea articular
• Puede ser dolorosa
• Si causan síntomas: extirpación

• Bursitis

• Las bolas son sacos revestidos de sinovial y llenos de líquido sinovial
• Existen en las zonas de fricción entre tendones y hueso así como en estas estructuras y la piel

Etiología

• Fricción:

• Olecraeana
• Prerrotuliana

• Química:

• Depósito de calcio en tendón supreespinoso (bursitis subacromial)
• Depósitos tofaceos (glota)

• Infecciosa

• Gérmenes piógenos

Evitar la fricción

• Tamaño grande puede requerir  resección
• La química eliminar irritante
• Infecciosa requiere drenaje quirúrgico

Síndrome del túnel del carpo

Túnel del carpo:

• Hueso y articulación del carpo
• Ligamento transverso del carpo (retiaculo flexor)
• Contenido:

• Nervio mediano
• Arteria
• 9 tendones superficiales y profundos de los dedos

Etiología

• Idiopático
• Secundario:

• Enfermedades reumáticas
• Infecciones
• Edema:

• Embarazo
• Insuficiencia cardiaca

• Enfermedad por depósitos

• Amiloidosos

• Neoplasia
• Endocrinas

• DM
• Hipotiroidismo

Cuadro clínico

• Hiperestesia, parestesias de los tres primeros dedos, irradiación al antebrazo, hombro
• Predominio de noche

Exploración física

• Maniobras de phalen
• Prueba de tinel

Diagnostico

Electromiografía

Tratamiento

• AIES
• Férula por 2 a 3 semanas
• Quirúrgico: liberación del túnel del carpo

• Patología ortopédica de cadera

Coxartrosis:proceso degenarurvo de la cadera

Etiología:

 Cuadro clínico: dolor y rigidez

Clasificación radiográfica:

grado 1 esclerosis

Grado 2: disminución del espacio articular

Grado 3: osteofitos

Grado 4: geoda

Tratamiento:

Analgesia, muleta, control de peso, fracasó: manejo quirúrgico:

Jóvenes: osteotomia, artrosesis mayores de 60: astroplastia de cadera

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