Nutricion

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

La Conferencia Internacional sobre Geriatric Assessment Tecnology, realizada en Florencia en 1994, sintetizaba los puntos más específicos que deben evaluarse en el proceso diagnóstico del anciano y entre ellos se destacaba, con un carácter prioritario, a la valoración del estado nutricional, poniéndose especial énfasis en el desarrollo y validación de instrumentos eficaces para detectar riesgo de malnutrición o situaciones de malnutrición evidentes. Una vez que ha aparecido la desnutrición, su corrección es difícil, y su pronóstico, desfavorable, y por ello, la actuación de los profesionales de la salud debe estar dirigida hacia estrategias preventivas, menos costosas y más fáciles de llevar a cabo.

Tabla 4. Cuestionario "Conozca su salud nutricional".

Afirmación Sí

He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como 2

Tomo menos de dos comidas al día 3

Como poca fruta, vegetales o productos lácteos 2

Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario 2

Tengo problemas dentales que hacen difícil comer 2

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito 4

Como sólo la mayoría de las veces 1

Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta 1

Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses 2

No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos 2

Si la puntuación total es:

• 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.

• 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses

• 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

Fuente: Adaptado por Geriatrics de Implementing nutrition screening and intervention strategies, Washington, DC, Nutrition Screening Initiative, 1993:89

Una de las escalas más sencilla, propuesta para su utilización en población anciana ambulatoria, es el cuestionario: "Conozca su salud nutricional" ("Determine your nutritional Health" checklist) (Tabla 4), un formulario de valoración desarrollado y distribuido por la Nutritional Screening Initiative (NSI) que comenzó a difundirse en 1990 en respuesta a los objetivos del programa Healthy People 2000 y que en la actualidad es utilizado de forma generalizada por los equipos de atención primaria en Estados Unidos (23). Contiene 10 preguntas referidas a la cantidad y el tipo de ingesta, a las limitaciones para la compra o preparación de la misma e incluye el consumo de medicamentos y la presencia de ganancia o pérdida involuntaria de peso en el tiempo. La puntuación obtenida permite cuantificar el riesgo nutricional y de acuerdo a este, se establece un plan de reevaluación. Cuando los resultados del cuestionario indican un riesgo nutricional alto, se propone un estudio nutricional más profundo, mediante aplicación de otros instrumentos, el "Nivel I y II de screening" (Level I & II Screens), que incluye un sencillo nonograma para determinar el índice de masa corporal y un cuestionario de datos de laboratorio (albúmina y colesterol séricos), características clínicas, hábitos alimentarios, ambiente en donde vive y estado mental y cognitivo, que tendría como objetivo la estimación de la magnitud de la desnutrición y un acercamiento a las causas de la misma (24). El Cuestionario, aplicado de forma aislada, solamente podría utilizarse como indicador de alto, medio o bajo riesgo de desnutrición y no como un instrumento para cuantificar y caracterizar esta situación.

La inexistencia de un método reconocido internacionalmente para la valoración nutricional, ha estimulado la investigación europea en este campo, siendo uno de sus frutos el desarrollo de un instrumento de valoración nutricional, el Mini Nutritional Assessment (MNA) (Tabla 5), propuesto, desarrollado y en proceso de validación por Vellas y Guigoz, del equipo geriátrico de Toulouse (8,25). El objetivo de esta escala es determinar si hay un riesgo de malnutrición y así permitir una precoz intervención nutricional y detectar la presencia de franca desnutrición tratando de acercarse a sus causas, permitiendo el establecimiento de intervenciones multidimensionales para corregir factores de riesgo y mejorar el estado nutricional y de salud de los ancianos evaluados. Ha sido diseñado para un uso sencillo por médicos generales y también por profesionales de la salud relacionados con la admisión de pacientes geriátricos en hospitales y residencias y su empleo se recomienda especialmente en el caso de ancianos frágiles y enfermos o incapacitados. Este test, que comprende medidas simples y un breve cuestionario puede ser realizado en aproximadamente 10 minutos y engloba: valoración antropométrica (peso, altura, magnitud de la pérdida de peso

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