PROCESO DE ATENCIÓN
Enviado por lunarin • 30 de Octubre de 2012 • 3.567 Palabras (15 Páginas) • 618 Visitas
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La realización de un proceso de atención de enfermería (PAE) es parte crucial y guía importante en la atención que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio- humanos.
El proceso de enfermería es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión con los años. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensión.
La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermería y vincularse con la persona en el contexto de su mundo único para lograr su salud.
El proceso de enfermería es el sistema de la práctica de la enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el cual el profesional de enfermería utiliza sus conocimientos y habilidades para diagnosticar la respuesta de la persona a los problemas reales o potenciales de la salud.
ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN
Valoración.
Establece una base de datos sistemática y continua
Diagnóstico.
Identifica las necesidades de asistencia sanitaria del usuario y preparar los enunciados de los diagnósticos
Planeación.
Identifica los objetivos del usuario y las intervenciones de enfermería apropiadas
Ejecución.
Ejecutar las intervenciones de enfermería
Evaluación
Determinar en qué grado pueden lograrse los objetivos planteados.
OBJETIVO:
El objetivo principal del proceso de atención de enfermería es proporcionar un método que permita satisfacer las necesidades individuales de la persona, la familia y la comunidad; por tanto, la utilidad del proceso de atención de enfermería se fundamenta prioritariamente en que favorece una de enfermería individualizada.
Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
Imprimir a la profesión un carácter científico.
Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social
VALORACION
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Yanina Yañez Ccama.
Edad: 31 años.
Sexo: femenino
Estado Civil: casada
Servicio: obstetricia
Lugar de Procedencia: Arequipa
Grado de Instrucción: Técnico-superior.
SIGNOS VITALES:
P.A.:120 /70 mmHg.
Pulso: 77 latidos por minuto.
Respiración: 16xmin.
Tº: 36.8ºC.
Fuente de información: ella misma.
Antecedentes de enfermedades
Ninguna
Promoción de la salud
Estilos de vida/hábitos
Consumo de tabaco (NO)
Consumo de alcohol (NO)
Consumo de drogas (NO)
Acompañado por: Su madre y hermana
Alergias: No hace referencia a alergias conocidas.
Vivienda actual: La paciente vive con su marido y su hijo
Estado de higiene; Regular Higiene
Nutrición
Cambio de peso durante estancia en el servicio: (NO)
Abdomen: normal ( ) distendido ( ) doloroso (x)
Hidratación de la piel: conservada
Eliminación
Hábitos intestinales: interrumpidos.
Hábitos vesicales: 2 veces al día.
Actividad y reposo
Sueño: conservado
Insomnio: no
Capacidad del autocuidado: independiente parcialmente
Actividad respiratoria.
Respiración: ritmo conservado.
Percepción cognición
Orientada (si) Tiempo (X ) Espacio (X ) Persona (X )
*Niveles de conciencia (ESCALA GLASGOW)
APERTURA OCULAR RESPUESTA OCULAR RESPUESTA MOTORA
Espontanea
3 Al llamado
Al dolor
1 No responde
5 Orientada
4 Confuso
3 Palabras incoherentes
2 Sonidos Incomprensibles
No responde
6 Obedece ordenes
Localiza el dolor
4 Se retira
Flexión anormal
Extensión anormal
1 No responde
Glasgow: 15
CASO
En el servicio de Obstetricia se encuentra la señora Yanina Yañez Ccama, mujer de 31 años de edad, permanece con los ojos abiertos, se comunica, voltea al llamado, obedece órdenes.
La Sra. ingreso a la clínica el día 13 de octubre por la tarde de emergencia pues se encontraba en fase de dilatación, esa misma noche dio a luz por cesárea a su segundo hijo de nombre Mathías el cual se encuentra en condiciones óptimas de salud.
Actualmente la Sra. se encuentra en el tercer día del puerperio, manifiesta sentirse estable en los últimos días, así mismo refiere incomodidad pues siente dolor en la zona de la herida lo cual le impide movilizarse con facilidad.
DIAGNÓSTICOS POR DOMINIOS
Dominio 3: eliminación
Clase 2: sistema gastrointestinal
Diagnostico
Estreñimiento r/c actividad física insuficiente manifestado por dolor abdominal.
Planificación y objetivos
Evitar problema de eliminación provocado por la poca actividad física, ya que durante el puerperio es normal que haya alteraciones durante dos o tres días debido a la relajación intestinal durante el embarazo.
Ejecución
Ayudar a Movilizar a la paciente
Aplicar masajes relajantes en la región abdominal.
Fomentar la ingesta de abundantes líquidos.
Fomentar una dieta rica en fibra.
Evaluación
No alcanzado debido a que no se contaba con el tiempo suficiente para evaluar la presencia espontanea de deposiciones
Dominio 4: actividad/ reposo
Clase 2: actividad/ejercicio
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