Pae De Enfermeria.

Presentación del caso

Gustavo Pérez de 60 años, con domicilio en capital federal.

El sr. Pérez ingresa por guardia acompañado de su hija.

El paciente manifiesta dolor precordial opresivo, que se intensifica

al adoptar la posición supina, no sede al acostarse, sensación de

muerte inminente, disneico, sintomatología que se presenta 3 hs

antes del ingreso a la guardia; también comento que 2 días antes

anteriores experimento una sensación rara en el pecho.

Al ser examinado, se encontraba cianótico, ansioso, diaforético

adinámico.

Se le administra oxigeno, se le realiza un electrocardiograma,

punción venosa para muestras.

VALORIZACION

RECOLECCION DE DATOS.

NOMBRE Y APELLIDO: Gustavo Perez

EDAD: 60 años

SEXO: Masculino

NACIONALIDAD: Argentino

ESTADO CIVIL: Casado

HIJOS: 1 GRUPO DE CONVIVENCIA: Esposa e hija

MOTIVO DE INGRESO: Dolor precordial

FECHA DE INGRESO: 16/03/2010

INGRESO: GUARDIA

DIAGNOSTICO MEDICO: IAM

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Hipertenso. Monoreno. Cólicos renal.

Gordo mórbido.

EXAMEN FISICO.

Cabeza, Cara y Cuello.

No presenta lesiones, ni edemas

Cuero cabelludo seco

Piel hidratada

Craneo: Normo céfalo

Ojos : Asimétricos, miopía y atismatimo de los 7 años

Oidos: No refiere dificultad en la audición

Boca. Labios gruesos, No tiene prótesis dental, sin problemas para deglutir

Tórax y Pulmones.

Robusto

Pulmones normales en el momento de auscultar

Mamas simétricas, piel hidratada

Abdomen, Pelvis y Perineo.

Gran cantidad de tejido adiposo, sin cicatrices de cirugías

No constata distensión e hinchazón al momento da la palpación

Genitales no manifiesta molestias, poca observación

Extremidades Superiores e Inferiores.

Piel hidratada, lunares color y tamaño normales

Manchas normales propias de la edad

No se observan

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