Rcp Basico

Introducción

La paciente obstétrica desde que llega a un hospital es potencialmente quirúrgica y por lo tanto requerirá de un método y técnica anestésicos. El dolor del trabajo de parto se considera como uno de los más importantes e intensos registrados en el ser humano y las mujeres son las únicas que lo padecen, es por ello que como especialistas en anestesia y analgesia obstetricia tenemos la obligación de inhibirlo por completo o al menos mitigarlo, tomando en cuenta que el riesgo anestésico de la embarazada siempre es alto, ya sea por el embarazo mismo o porque en cualquier momento puede complicarse, haciendo que el manejo perioperatorio sea necesario y que por ende la anestesia este más especializada, ya que sus efectos se relacionan directamente con dos personas al mismo tiempo, es decir el binomio madre-feto.

ANALGESIA Y ANESTESIA EN OBSTETRICIA

I. Definiciones:

 ANESTESIA: Es la pérdida total o parcial de la sensibilidad, con o sin pérdida del conocimiento, debida a una lesión o enfermedad, o producida por la administración de una o más drogas. También se define como la ausencia de sensibilidad a los estímulos y como la perdida de la sensibilidad dolorosa obtenida por la administración de fármacos anestésicos, para la realización de intervenciones quirúrgicas u otras terapéuticas cruentas

 ANALGESIA: Es la abolición de la sensibilidad al dolor. La característica principal de las drogas que se usan para la analgesia/anestesia del trabajo de parto es la reversibilidad de su acción, es decir, que las células regresan a la normalidad después de que el anestésico sale de ellas.

 NEURO: Forma prefija que significa nervio.

 AXIAL: Relativo al eje.

 ANESTESIA NEUROAXIAL: Abolición total de la sensibilidad dolorosa, en general sin pérdida del conocimiento, inducida por bloqueo de la transmisión nerviosa desde el neuroeje o en forma periférica, ya sea con fármacos anestésicos locales y/o con otras drogas, para la realización de intervenciones quirúrgicas u otras terapéuticas cruentas. Sus exponentes.Principales son el bloqueo peridural (BPD), el bloqueo subaracnoideo (BSA) y el bloqueo mixto, es decir la aplicación de ambos en una misma paciente.

 TRABAJO DE PARTO. Obedece a una serie de factores cuyo fin principal es la expulsión del feto por la vía natural (la vagina). Para que se logre el nacimiento de un nuevo ser humano es necesario que existan tres elementos fundamentales: a) El transporte, representado por la madre embarazada y el útero

II. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA EN OBSTETRICIA

• El objetivo fundamental de la anestesia es producir ausencia de dolor o sensación, durante una cesárea

• Mejorar la calidad del proceso de atención del parto y la satisfacción de las usuarias respecto al grado de analgesia.

• Disminuir la variabilidad de la atención y las inequidades en el manejo del parto.

• Apoyar la definición del régimen de garantías explícitas en salud, en lo que a la analgesia del parto se refiere.

• cumplimentar son la pérdida de la consciencia, la amnesia y la inmovilidad. Si la técnica empleada es una anestesia general, el paciente no deberá ser capaz de recordar la operación y se despertará con los menores efectos secundarios

III. TIPOS DE ANESTESIA

Existen tres tipos principales de anestesia:

a) Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad doorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel.

b) Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:

Troncular de un nervio o plexo nervioso o Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, y a su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades de la médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por el médico español Fidel Pagés); tiene una instauración menos rápida que la intratecal, los cambios hemodinámicos debidos al bloqueo simpático también se instauran más lentamente;

intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo, mezclándose con el líquido cefalorraquídeo; ésta la desarrolló por primera vez August Bier en 1898, cuando administró en un paciente 3 ml de cocaína al 0,5%;

c) Anestesia general

Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se realiza combinación de varias técnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son:

 hipnosis,

 analgesia,

 amnesia,control autonómico y relajación muscular.

La anestesia general persigue varios objetivos:

• Analgesia o abolición del dolor, para lo cual se emplean fármacos analgésicos;

• Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reacción vagal; para ello, se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina u otros;

• Pérdida de conciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;

• Relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada

Desventajas de la Anestesia General

* El paciente es incapaz de comunicarse

* Despertar intraoperatorio

* Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar

* Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados

IV. ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS

La elección de la técnica analgésica dependerá de la condición de la parturienta y del progreso del trabajo de parto, además de los recursos humanos y físicos disponibles en el centro asistencial.

Su uso debe ser discutido en forma personalizada de acuerdo a las preferencias maternas, a la disponibilidad y recursos locales, y al grado de riesgo materno o fetal.

Los métodos farmacológicos

...