Reporte De Disección De Cuello

Reporte de disección de cuello

Objetivo:

Identificar mediante observación y palpación las estructuras que se encuentran en la de la región del cuello, principalmente los músculos del cuello propiamente dichos, los hioides según Quiroz, y el musculo angular del omoplato.

Se empezó la disección en la región del esternocleidomastoideo para identificar el musculo platisma y sucesivamente el esternocleidomastoideo propiamente dicho con su paquete vasculonervioso asociado.

La región carotídea o esternocleidomastoidea está considerada como región lateral del cuello.

DISECCION

Cortes:

1. Superior: que vaya horizontalmente del gonion al vértice de la mastoides, por el borde inferior del maxilar inferior.

2. Inferior: que siga al borde de la clavícula y vaya de un borde a otro del esternocleidomastoideo.

3. Anterior: que siga de arriba abajo todo el borde anterior del músculo por la línea media del cuello.

La cabeza del cadáver debe estar en extensión, y en rotación hacia el lado contrario a la región por trabajar.

Levantamos exclusivamente la piel para observar la región subcutánea.

Al disecar el tejido celular subcutáneo, casi siempre de escaso espesor,

nos encontramos en la parte media al musculo cutáneo del cuello o platisma, situado entre las dos hojillas de la fascia superficialis, y cullas inserciones son en el tejido infraclavicular y acromial, llegando al borde inferior del maxilar inferior, piel del mentón, línea oblicua externa del maxilar y comisura de los labios mencionando su inervación que es el cervicofacial.

De los vasos superficiales, el más importante es la vena yugular externa,

Que esta inmediatamente por debajo del músculo cutáneo del cuello

, en si

Cruza diagonalmente al esternocleidomastoideo

Nos encontramos con que la aponeurosis es fuerte y gruesa en la parte superior, pero se va adelgazando

a medida que se acerca al esternón y a la clavícula, donde su

disección es difícil porque se desgarra con facilidad.

Abierta la vaina del esternocleidomastoideo, queda

a la vista el músculo. En la parte inferior disecamos sus dos haces de

inserción, el clavicular ancho que llega hasta la parte media de la clavícula,

y el esternal, estrecho, que se inserta como su nombre indica en

la parte externa de la horquilla esternal en el manubrio esternal, llegando a la linea curva occipital superior y la apófisis mastoides, cabe mencionar que este musculo es inervado por el espinal y el tercer par craneal.

Prácticamente removimos el esternocleidomastoideo para visualizar la vaina carotidea en la cual encontramos la vena yugular interna, el nervio vago o neumogastrico, la propia arteria carotidea interna y la rama descendente del hipogloso, el maestro abrió la vaina apoyándose de unas tijeras mayo curvas, haciendo mención de que en esa zona no hay peligro porque la carotidea primitiva no tiene ramas colaterales. Se hiso mención que a nivel del hueso hioides, la arteria carótida primitiva se bifurca en

carótida externa y carótida interna, y el asta mayor de este hueso es una relación para encontrarlas. A este nivel se forma un triángulo

integrado por la yugular interna, el tronco venoso tiro-linguo-facial

que desemboca en ella, y el nervio hipogloso mayor. Este tronco venoso

tiro-linguo-facial no siempre se le encuentra bien formado, y en su lugar

se ven llegar a la yugular interna aisladamente, a la vena facial o a

la lingual, o a la tiroidea superior. Este es el triángulo de Farabeuff o

carotídeo.

Los nervios del plexo braquial superficial, salen en el punto medio

del borde posterior del músculo y los ramos auricular, cervical transverso

y supraclavicular, que corresponden a esta región.

Al levantar la hoja de la aponeurosis, buscamos a l músculo omohioideo

que atraviesa diagonalmente la región con dirección hacia arriba, adentro

y adelante. Descubrimos su tendón intermedio así como sus dos vientres,

anterior y posterior, lo que permitirá ver el arranque de la aponeurosis

cervical media. El vientre anterior del omohioideo se inserta

en la porción externa del cuerpo del hioides y forma con el borde anterior del esternocleidomastoideo y

con el hueso hioides, el triángulo de Velpeau que corresponde a la región

infrahioidea. Por su parte inferior, se inserta en la escotadura coracoidea y en el tendón intermedio además con el omohioideo también forma, con

el esternocleidomastoideo y la clavícula, el triángulo omoclavicular de

la región supraclavicular.

El omohioideo es inervado por el asa del hipogloso.

También se mencionó que otra buena referencia para localizar a la arteria, es el punto donde

se cruzan el borde anterior del esternocleldomastoideo con el plano cricoideo,

que corresponde al tubérculo de Chassaignac de la sexta vértebra

cervical. Por eso se le llama también a este tubérculo, carotídeo.

REGION SUPRAHIOIDEA

Con otra pinza tomamos el labio superior de la incisión y despegamos

hacia arriba la aponeurosis de la glándula submaxilar, que ya habíamos cortado previamente, hasta llegar al borde del maxilar.

Queda abierto el lóculo de la glándula, la que se despega de la hoja

posterior y se rechaza con un separador hacia arriba, y para ello usamos los de separadores de farabeuf.

En este lóculo, además de la glándula, encontramos uno o dos ganglios

linfáticos y en su parte posterior a la vena facial que entra al lóculo sola,

para reunirse con la arteria que entra un poco más arriba.

Luego ubicamos el vientre anterior del digástríco, y se

le limpia desde su inserción en el mentón hasta su tendón intermedio.

Es de 4 centímetros

de extensión y 1 de ancho.

Siguiendo al tendón intermedio del digástríco hacia atrás, limpiamos a

su vientre posterior que lleva una dirección hacia arriba y atrás, a insertarse

a la fosa digástrica situada en la cara interna del vértice de la

mastoides.Y por último el vértice anterior que va a la ranura digastrica.

El musculo digastrico es inervado por el fasial y glosofaríngeo para el viente posterior

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