TEMAS CRITICA

¿QUE ES?

Prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

INDICACIONES

Indicaciones diagnosticas

– Diagnóstico etiológico del derrame pleural.

Indicaciones terapéuticas

– Extracción terapéutica de líquido pleural o aire (como medida inicial en un neumotórax a tensión).

CONTRAINDICACIONES

– Falta de colaboración del paciente.

– Alteraciones importantes de la coagulación.

– Cantidad insuficiencia de líquido pleural.

– Diátesis hemorrágica.

– Ventilación mecánica.

COMPLICACIONES

– Hemorragia.

– Neumotórax.

– Punción hepática o esplénica.

– Hipotensión.

– Edema de pulmón ex-vacuo.

EQUIPO Y MATERIAL:

Preparación de la piel

Gasas estériles.

Solución de acetona-alcohol.

Solución de povidona-yodada.

Campo estéril

Guantes, mascarillas.

Paño fenestrado.

Anestesia local

Jeringa Luer-Lok de 5 ml

Agujas:

Calibre 25, de 1,5 cm.

Calibre 22, de 6 cm.

Lidocaína al 1 por 100 10 ml.

Toracentesis

Jeringas:

De plástico Luer-Lok de 50 ml.

Luer-Lok de 5 ml.

Agujas:

Calibre 22, de 6 cm.

Calibre 18, de 6 cm.

Calibre 15, de 6 cm.

Llave de tres pasos.

Dos pinzas curvas.

Sistema de infusión unido a conexión lateral de la llave de tres pasos.

Recipiente para muestras.

Tres tubos para muestras, con tapones estériles.

Sistema de aspiración por conexiones.

Frascos de vacío (opcional).

Opcional

Intracath calibre 14.

Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok).

Catéter intravenoso estéril.

Apósito

Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.

TÉCNICA

1. Revisar la radiología simple de tórax.

2. Utilizar máscara y guantes.

3. Preparación y colocación del campo.

4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido.

5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la pinza.

6. Aspiración de la muestra.

7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.

8. Enviar la muestra para su estudio.

9. Hacer radiografía de tórax.

TÉCNICA ALTERNATIVA: PARA GRANDES

VOLUMENES DE LÍQUIDO

Pasos 1 al 4. Igual que en el procedimiento normal.

5. Montar aguja Intracath para catéter de calibre 14 en la jeringa.

6. Introducir el catéter por la aguja.

7. Soltar la pinza del sistema de infusión para iniciar el drenaje.

8. Al terminar, retirar catéter y aguja, y aplicar apósito estéril.

9. Enviar la muestra.

10. Hacer radiografía de tórax.

Bajo esta denominación se encuentran dos tipos de enzimas con distinta especificidad de sustrato.

Nombre sistemático Ubicación Nombre trivial Reacción que cataliza

Acilcolina hidrolasa Glóbulos rojos, terminales nerviosas, cerebro Acetilcolinesterasa,

Colinesterasa Específica o Tipo I

Colinesterasa eritrocitaria, Colinesteras Verdadera,

AChe Acetilcolina + H2O= colina + ácido acético

Acilcolina acil hidrolasa Hígado (mayoritariamente) Butirilcolinesterasa

Coinesterasa Inespecífica o Tipo II

Colinesterasa sérica,

Seudocolinesterasa,

Che

Acil-colina + H2O= colina + ácido correspondiente

VALOR DE REFERENCIA:

Para Colinesterasa Sérica (Che)

Sustrato: Acetiltiocolina (25°C)

Hombres 1300 - 3700U/L

Mujeres 1200 - 3200U/L

Sustrato: Butiriltiocolina (25°C)

Niños mayores de 6 años, hombres y mujeres encima de 40: 3500 - 8500U/L

Entre 16 y 39 años: 2800 - 7400

Embarazadas o con anticonceptivos orales: 2400 - 6000U/L

SIGNIFICADO CLÍNICO:

Se encuentra en suero, hígado, mucosa intestinal, páncreas, bazo y en la materia blanca del sistema nervioso. De acuerdo a su sintesis mayoritariamente hepática es utilizada la Che en la clínica como indicadora de masa hepática funcionante.

La colinesterasa es inhibida reversiblemente por insecticidas carbamatos e irreversiblemente por insecticidas organofosforados.

Estos pacientes presentan síntomas debido a sus efectos muscarínicos (naúseas, vómitos, hipersalivación, sudor, broncoconstricción); a sus efectos nicotínicos (taquicardia) y a sus efectos sobre el sistema nervioso central (dolor de cabeza).

¿QUE ES?

Es una proteína producida normalmente por el hígado y el saco vitelino de un feto durante el embarazo, cuyos niveles disminuyen poco después de nacer.

Razones por

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