Tiroides

GLÁNDULA TIROIDES

Es una glándula endocrina, impar y simétrica situada en la parte anterior del conducto laringotraqueal. Presenta dos lóbulos laterales unidos por una porción central llamada istmo, siendo el lóbulo derecho mayor que el izquierdo. Pesa 30g aproximadamente y su tamaño y su forma varían por factores como la edad, sexo, embarazo y menstruación. Su tamaño es mayor en las mujeres que en los hombres. Su principal función es conservar el nivel metabólico para el funcionamiento normal de todos los tejidos. La principal hormona tiroidea es la Tiroxina y ejerce función sobre el...

• Aparato Cardiovascular: Mayor frecuencia del latido y fuerza de contracción que incrementan el gasto cardíaco.

• Sistema Nervioso: Si la Tiroxina se produce en exceso, los reflejos se vuelven muy excitables y el paciente se ve afectado en estado de vigilia. Si su producción disminuye, los reflejos responden escasamente y el paciente tiene un aumento de número de horas de sueño

• Aparato Digestivo: Incrementa la motilidad y favorece la producción de jugos gástricos. En el caso de aumento de actividad hormonal se manifiesta con diarrea y con disminución, se manifiesta el estreñimiento.

El yodo absorbido en el intestino circula por la sangre, de la que la tiroides extrae un tercio y el riñón los otros 2 tercios. La función tiroidea es estimulada por la hormona hipofisaria Tirotropa (TSH). La tiroides secreta:

• Triyodotironina: Metabolismo del yodo

• Tiroxina: Aparato cardiovascular, SN y Aparato Digestivo.

• Tirocalcitonina: Metabolismo fosfatocálcico.

REFERENCIAS ANATÓMICAS

Está situada en la cara anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la tráquea y unión de la faringe con el esófago.

Es de color gris rosado o amarillento según su estado de circulación y de una consistencia blanda que varía con la cantidad de líquido que contienen los folículos.

Istmo: Esta en relación con los 3 primeros anillos de la tráquea y con el cartílago cricoides.

Lóbulos: Cara Externa: En relación con los músculos esternocleidohioideo y esternotiroideo y más superficialmente la aponeurosis cervical superficial y con el esternocleidomastoideo.

Cara Interna: En relación con la Faringe, Laringe y Tráquea.

Cara Posterior: En relación con: Carótida Primitiva, Vena Yugular y Neumogástrico.

Polo Superior: Parte 1/2 del cartílago tiroides.

Polo Inferior o Base: 5° anillo traqueal.

INTEROGATORIO

El enfermo hipertiroideo cambia con efusión las palabras habituales de saludo, estrecha con energía la mano que le tiende al médico y responde a las preguntas atropelladamente, con profusión de detalles y gestos, mientras en todos sus actos muestra prisa en terminar.

Los hipotiroideos muestran alguna indiferencia, malhumor y fáciles a las reacciones afectivas elementales.

Nos fijaremos en las peculiaridades de la voz. En el mixedema la voz es ronca, con descenso del tono y poca claridad vocal. En la tetania paratiroidea tiene tendencia a las notas graves, con escape de agudos y se pasa de un registro a otro.

En el hipertiroidismo las manifestaciones vocales varían, pero la mayoría de los enfermos se quejan de fatiga de la voz, con alteración del tono.

Deben recordarse los siguientes síntomas:

Hipertiroidismo:

• Pérdida de peso

• Variaciones en la Temperatura Corporal

• Temblor fino de extremidades

• Intolerancia al calor

• Diarreas

• Irritabilidad, palpitaciones, insomnio

• Masas en el cuello

• Cambios en los globos oculares

• Sudoración en Exceso

Hipotiroidismo:

• Debilidad Muscular

• Sequedad y engrosamiento de la piel

• Letargo, voz lenta

• Intolerancia al frío

• Disminución de la sudoración

• Edema facial, palpebral o de extremidades

• Constipación, aumento de peso

• Pérdida del cabello y memoria

FACTORES TÓXICOS, INFECCIOSOS Y AMBIENTALES

Algunas infecciones estreptocócicas, estafilocócicas o micóticas pueden dar lugar a la infección de la tiroides normal: Tirotiditis, o Infección de tiroides bociosa: Estrumitis.

Puede existir hipertiroidismo en las madres durante la lactancia.

INSPECCIÓN

FACIES

Hipertiroidea: Exoftalmía, generalmente bilateral con agrandamiento de la hendidura palpebral. Su forma benigna: Exoftalmia palpebrorretráctil y su forma maligna: Exoftalmía edematosa.

Hipotiroidea: Se aprecia piel seca, gruesa, amarillenta, que transparenta en las mejillas unas venosidades dilatadas color azulado. En fase avanzada, la cara es ancha redonda, con mejillas fofas y párpados abultados, hendidura palpebral estrecha y ojos pequeños hundidos y de mirada apagada , nariz ancha y labios gruesos.

Cretínica: El característico aspecto del rostro se debe las anomalías del desarrollo del cráneo y cara. Los huesos faciales son pequeños bajos y anchos. La raíz nasal está my hundida. Los pómulos sobresalen notablemente al igual que la mandíbula. La frente es plana y la piel que la cubre aparece arrugada. El arranque del pelo queda muy abajo. Los ojos se encuentran muy separados entre sí por el engrosamiento de los párpados superiores la nariz es aplastada y de dorso ancho. Se puede presentar enanismo, lengua gruesa y abdomen prominente con presencia de hernia umbilical.

EXAMEN DE LA PIEL

En el hipertiroidismo los datos más valiosos los suministra el sentido del tacto. La piel aparece fina, suave, aterciopelada, húmeda y caliente. Las manos frías y secas excluyen el diagnóstico. Suda abundantemente a veces con olor fuerte y desagradable. A veces muestra pigmentaciones anómalas, en especial en el párpado superior, labios, cara, cuello, pezones e incluso de una manera difusa, simulado la coloración de la enfermedad de Addison (En esta enfermedad desaparecen las tres funciones de la corteza suprarrenal: Glucorticoides, mineralcorticoides y andrógenos debida a alguna infección como tuberculosis, neoplasia o hemorragia intraglandular, en el que existe aumento de la pigmentación de la piel.)

Se encuentra vitíligo en el 10% de los enfermos hipertiroideos. También la presencia de prurito es característica y edemas extraorbitarios y edemas pretibiales recubierta por piel brillante que toma el aspecto de piel de naranja.

En el mixedema se presenta la "Hidropesía mucosa" en piel y mucosas. La piel es de color amarillo limón.

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