Tiroides

Tiroides

Clase de pascual

TSH: principal rectora de la función tiroidea, concentraciones normales .5-4.2 MU/mL

T4 55-150 MU/mL (la mas abundante)

T3 1.5-3.5 MU/mL (la tiroides solo produce el 8% de la detectada en sangre)

A diario se producen fisiológicamente de :

¬ T4 .- 100mg/dL

¬ T3.- 10 mg/dL (entre 8 y 30)

Fisiología de la tiroides

Cada lóbulo mide 1.5(ancho)x1.5(grueso)x3(alto)

Para estudiarla se usa primero la USG (nódulos y bocio)

Histología:

¬ Coloide

¬ Cels parafoliculares

¬ Cels foliculares: usan el iodo, son las únicas que organifican el iodo, uniéndolo con la tirosina proveniente de…?

Etapas de organificación del yodo:

1. Transporte por la ATPasa iodo-sodio

2. .

3. .

4. .

5. Degradación de la T4 no utilizada

Fenómenos de regulación intratiroidea del iodo (verlo en endotext):

¬ Wolff charcoff: frena la tiroides, cuando hay concentraciones suprafisiológicas de iodo…. disminución de la oxidación y organificación del iodo por bloqueo de la acción de la tiroperoxidasa

¬ Job Basedow: acelera la tiroides

Farmacología

Donde actúan los fármacos antitiroideos?

ϖ Tapazole: un bloqueador de la ATPasa sodio-yodo (solo a nivel tiroides)

ϖ Propiltiurasil: bloque función tiroidea a nivel tiroides y periférico

ϖ Metamizol: produce aplasia cutis congénita, el neonato nace sin piel (poa pick)

Propiltiuracilo: darlo para la embriogénesis las primeras 12 semanas, ya que todos loa antitiroidos que no sean propil tiuracilo son teratogenicos (aplasia cutis, ictosis), dosis de 15-30-45 o 60 mg según el grado de hipertiroidismo.

Tratamiento sintomático para el hipertiroidismo:

¬ B bloqueador: propanolol/ usado en la cardiopatía tirotóxica (insuficiencia cardiaca de alto gasto por tirotoxicosis) en lugar de la digoxina que resulta insuficiente

¬ Benzodiacepina: lorasepam/ para síntomas en SNC de hiperestimulación

¬ Corticoides: dexametazona

Apuntes random

El hipertiroidismo es por T3 no por T4

Tiroiditis dolorosas?

• Subaguda

• Traumática: latigazo cervical x accidente automóvil y por ahorcamiento

Si una paciente tiene T4↑, TSH normal y anticuerpos negativos, que será?

Donde están las desyodasas?

• .

• Síndrome del estado eutiroideo en el paciente enfermo

Síndromes raros de hipotiroidismo por falta de receptores nucleares A y/o B.- dan resistencia a hormonas tiroideas.

En cuanto a tratamientos, ¿Cuánto tarda en reajustarse el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides? Mínimo 6 semanas, promedio 9, máximo 13

Dosis de levotiroxina: 8-10/kg peso/ día

Litio produce: bocio y diabetes insípida nefrógena

Nunca dar AINEs o corticoesteroides el hipertiroideo ……lo exacerbamos

Síntomas y manifestaciones

hipo

Órgano

híper

Hay bajo gasto cardiaco(↓sistólica), ↑ PA diastólica

PA

↑PA sistólica

TSH

• la hormona del perfil tiroideo más importante

• se secreta en la madrugada

• La pastilla de TSH se debe tomar en la mañana 30 min antes del desayuno

• Si es >10 es hipotiroidismo primario (claro habrá T4 y T3 bajas)

• Causas raras de hipertiroidismo con TSH↑, T4 y T3 altas:

¬ Coriocarcinoma y mola hidatiforme producen TSH↑

¬ Tirotropinoma: adenoma hipofisario productor de TSH (en varón)

Tiroides en neonatos

Madre con graves.- le pasa por placenta los anticuerpos estimulantes al producto………el niño nace con TSH↓ y T4-T3↑---- hipertiroidismo

Madre con Hashimoto.- le pasa por placenta los anticuerpos inhibidores (AntiTSH-R) al producto……….el niño nace con TSH↑ y T4-T3 ↓ ----hipotiroidismo

Tamiz neonatal (siempre al 3er día) habrá oleada fisiológica del recién nacido:

¬ Al nacer en un ambiente frio, por el trauma del parto o por hipoglucemia al nacer………..la tiroides reacciona para compensar este estrés con un estado hipermetabólico que se regula a las 6 semanas

¬ Se quita en 6 semanas

Síndrome de pendre (agenesia tiroidea): hipotiroidismo congénito con sordera

Autoinmunidad en tiroides:

¬ Anti Tg (anti-tiroglobulina) solo aparece en patología de CA o autoinmunidad

¬ Anti-TPO

¬ TSI (inmunoglobulinas estimuladoras del receptor de tirosina)

Hay 3 enf autoinmunes:

¬ Atrofia tiroidea primaria

¬ Enfermedad de graves (princ causa de hipertiroidismo)

¬ Enf de Hashimoto (2da causa de hipotiroidismo)

Usar yodo-123 ó -131 para detectar metástasis ó tiroides ectópica

Hipotiroidismo

• 95% de los hipotiroidismos son primarios (defecto en la tiroides)

• Cretinismo:

• Mixedema:

• 1era causa de hipotiroidismo: en países no industrializados es el déficit de yodo en alimentos, en industrializados (en la consulta) es el hipotiroidismo postratamiento (yodo radiactivo)

• 2da causa: autoinmune---tiroiditis de Hashimoto

Hipertiroidismo

Enf graves

Causa más frecuente de hipertiroidismo: enfermedad graves que cursa con: hipertiroidismo, bocio difuso, exoftalmos

Predisposición genética: gen HLA DR3 y B8

Oftalmopatía de graves

Anticuerpos vs fibroblastos en su TSH-R

Clasificación wesner

Dermatopatía: engrosamiento de la piel

Oteopatía: engrosamiento del hueso subperiostico

Tormenta tiroidea:

⎫ Hipermetabolismo y respuesta adrenérgica aumentada

⎫ Fiebre 38-41º C, diaforesis , taquicardia, fibrilación auricular, presión de pulso alta, ICC

⎫ Delirio, agitación, coma

⎫ Nausea vómito, diarrea, ictericia

⎫ Se trata con antitiroideos, propanolol, dexametasona….nunca usar aspirina para la fiebre, usar paracetamol

Tx con yodo radioactivo si se puede usar en todas las edades.

En una enfermedad de graves con embarazo o paciente >50ª: dar antitiroideos…el mejor propiltiuracilo

Bocio toxico o nodular ó enfermedad de plumberg

Causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano

Hay fenómeno de Job Basedow

Estroma ovárico

Teratoma ovárico con tejido tiroideo hiperactivo.

Preguntas de mar

Causas de hipertiroidismo

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