VEJIGA

VEJIGA

BIOPSIAS

Las muestras de biopsias de la vejiga orinaría son generalmente eliminados a través de la cistoscopia. Ellos varían desde uno solo y en un minuto a numerosos, grandes y papilar. La orientación de estas muestras son generalmente imposible, incluso para los fragmentos más grandes papilares. La biopsia de tumores potencialmente mantiene importante información con respecto al tipo de tumor, grado de tumor, y extensión de la invasión del tumor en las diversas capas de la pared de la vejiga. Por siguiente dos reglas simple, puede evitar faltar a esta información crucial. Primero, asegúrese presentar todos las piezas del tejido para el procedimiento y seccionamiento múltiple. Segundo, Evitar el común error de sobrellenado los casetes de muestra con fragmentos de tejido. Mantener en mente que porciones de la muestra no será muestreada si están “enterrados” dentro de un casete lleno. En adicción, nosotros recomendamos fuertemente que el urólogo presente superficial y profunda biopsias de tumores como muestras separadas para facilitar la detección de invasión muscular profunda.

CISTECTOMÍAS TOTALES

El tratamiento de resecados vejigas urinarias puede realizarse en tres etapas: (1) Orientación de la muestra e identificación de estructuras relevantes (ej: los urétes), (2) fijación de la muestra y (3) disección de la muestra. Dado casi la forma esférica de la vejiga, esta primero pasa, orientación, no es necesariamente una tarea fácil. El peritoneo que cubre la superficie de la vejiga se puede utilizar como confiable, aunque sutil, punto de interés anatómica. Como se ilustra, el peritoneo desciende aún más a lo largo de la pared posterior de la vejiga que lo hace a lo largo de la pared anterior. Si están presentes, otros órganos pélvicos también pueden ser utilizados para la orientación de la muestra. Por ejemplo, la vesícula seminal y el útero marcan el aspecto posterior de la vejiga. Una vez la muestra está orientada, localizar ambos úteros y, cuando está presente, los conductos deferentes. El mejor lugar para buscar los uréteres es en los laterales perivesicular tejidos conectivos grasos. Los uréteres son mucho más fáciles para localizar y diseccionar en estado fresco de ellos una vez la muestra se fija. Marcar al final de cada uréter con un fijador de seguridad para que se pueda localizar más tarde.

El siguiente paso es fijar la muestra. Algunos prefieren para fijar las vejigas en distinción, ya sea a través de la uretra por medio de un catéter o a través de la pared de la vejiga usando una aguja de gran calibre. El método que prefiera y describa a continuación es para abrir la vejiga y fijarlo antes de sumergirlo en formol. La ventaja de este último método es que mediante la exposición del tumor antes de la fijación de las muestras se pueden recoger para estudios auxiliares que requieren tejido fresco. Comience entintado de la superficie de los tejidos blandos perivesicular, y entonces abrir la pared anterior de la vejiga desde la uretra hasta la cúpula de la vejiga utilizando tijeras. Evitar la interrupción de la pared posterior, porque los orificios uretrales están localizados en esta región, y ellos servirán como importantes puntos de referencia anatómicos más adelante en la disección. Examine la mucosa de ulceraciones, tumores exofíticos, o más sutiles alteraciones mucosas. Tenga en cuenta el tamaño bruto morfológico (plano, papilar, o ulcerada) y la ubicación (por ejemplo, la cúpula, trígono, las paredes libres) de cualquier lesión en la vejiga. Fotografiar la muestra abierta. Recoger tejido fresco para estudios especiales si se justifica. Ponerle la muestra a un bloque de cera de tal manera que la cavidad de la vejiga se abra y la superficie uminal se expone completamente, y sumergir la muestra completa en formalina.

Después la muestra se fija bien, reanudar la disección por el afeitado de las márgenes de cada uno de los uréteres y (cuando está presente) los conductos deferentes. Esto ya debería haber sido localizado y marcado en la muestra fresca. El margen uretral debería también tomarse como una delgada sección de afeitado. Cuando la muestra incluye la próstata (véase la Norma Resecciones del bloque, en la página siguiente), amputar el distal de 1 cm de la próstata en su vértice, entonces esta sección del cono apical en ángulo recto con el borde cortado delgado, en secciones paralelas. Estas secciones incluyen la porción distal de la uretra prostática, y le permitirá determinar con precisión el estado del margen distal en el ápice prostático. A continuación, utilizando un pequeño par de tijeras, abrir los uréteres en ambos lados, a partir de sus orificios trígono. Busque estenosis ureterales y dilataciones, y examinar la mucosa de ulceraciones o lesiones exofítica. Documentar estos hallazgos en el dictado bruto. Someter secciones transversales de los uréteres a intervalos regulares a lo largo de toda su longitud.

Si un tumor se identifica en la vejiga, tratar de determinar la profundidad de la invasión. Para hacer esto, hacer un espesor de corte completo a través del tumor y la pared de la vejiga. Ver si el tumor parece infiltrarse en la muscularis propia de la vejiga y, si es así, si se extiende hacia los tejidos blandos circundantes. Toma secciones del tumor para demostrar su relación con el urotelio adyacente y, de forma importante, su profundidad aximal de invasión. Tenga en cuenta que para las grandes secciones de los tumores exofíticos será más informativo cuando se toman de la base del tumor que cuando se toman de su superficie.

Neoplasias uroteliales se presentan a menudo en un contexto de amplias alteraciones epiteliales. Además, muchas neoplasias uroteliales son tratados antes de la resección quirúrgica, y los tumores residuales no pueden ser gravemente evidente. Por estas razones, es importante que las vejigas resecadas para una neoplasia urotelial ser muestras ampliamente para histología, incluso en los sitios que aparecen distante del tumor. Como guía para la toma de muestras, el tratamiento de la vejiga como si se tratara de una caja con seis paredes incluyendo el suelo (trígono), el techo (cúpula), paredes laterales derecha e izquierda, pared anterior y la pared posterior. Presentar dos secciones de cada uno de estos, así como las secciones longitudinales a través de los orificios ureterales en ambos lados. Selectivamente áreas de la muestra donde la mucosa parece anormal. Inspeccionar cuidadosamente la mucosa de la vejiga porque muchas In Situ neoplasias de la vejiga son planas y están caracterizadas por un sutil aspecto rojo aterciopelado, en contraste con el aspecto bronceado, liso de la mucosa normal.

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