Varices Esofagicas

Varices esofágicas

Fisiopatología

 Se desarrolla hipertensión portal en prácticamente todos los pacientes con cirrosis.

 La ruptura y sangrado de las várices son una complicación mayor de la hipertensión portal y conlleva una alta mortalidad. El sangrado variceal es aproximadamente el 10 a 30% de las hemorragias digestivas del tracto superior.

El control de la hipertensión portal y de várices esofágicas requiere conocimiento de la anatomía, bases fisiopatológicas e historia natural pertinentes.

Clasificación

 Grado I: mínima protrusión en la pared esofágica, usualmente rectas, en un solo cuadrante o telangiectasias e hipervascularización capilar

 Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruídos que ocupan dos cuadrantes, rectos o en rosario, calibre pequeño o mediano.

 Grado III: várices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión compromete hasta de la mitad de la luz esofágica, pueden tener signos de color rojo.

 Grado IV: várices ocupan cuatro cuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupan más de la mitad de la luz esofágica y usualmente tienen signos de color rojo.

 Signos y síntomas

 Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes maneras:

 • Vómitos con sangre (hematemesis)

 • Deposiciones de color negro y mal olor (melena)

 • Lipotimia o desmayo

 • Anemia crónica, en casos de pequeños sangrados por gastropatía hipertensiva portal.

 La frecuencia es igual en ambos sexos. En adultos la causa más común es la cirrosis hepática. En niños, la trombosis portal y cirrosis biliar secundaria son causas comunes.

 Síntomas de enfermedad hepática: debilidad, cansancio, malestar general, hiporexia, hemorragia repentina y masiva con shock, náusea y vómito, baja de peso, dolor abdominal generalmente en hipocondrio derecho y epigastrio, ictericia y coluria, edema y distensión abdominal, prurito, sangrado espontáneo en las encías o epistaxis, síntomas de encefalopatía, impotencia y disfunción sexual, calambres musculares.

 Diagnostico

 Examen físico

 • Palidez, presión arterial baja, incremento de pulso y cambios en la presión sanguínea postural sugieren pérdida de sangre.

 • Dísnea y taquipnea.

 • Puede presentar ictericia por insuficiente función hepática.

 • Telangiectasias, ginecomastia, eritema palmar, ascitis, edema, atrofia testicular.

 • Venas dilatadas radiales hacia afuera desde el ombligo (cabeza de medusa). Circulación colateral en abdomen.

 • Hígado puede ser de pequeño tamaño, esplenomegalia.

 • Tacto rectal presenta melena.

 Diagnostico diferencial

 El examen radiológico no siempre muestra las várices esofágicas. En la práctica, solo un 40% de las várices se manifiestan radiológicamente. El cuadro típico muestra una forma en panal de abejas producida por la capa de bario que rodea las protusiones venosas. Todo paciente con cirrosis debería ser sometido a una endoscopía de rutina para la detección de várices.

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