CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFÁGICAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFÁGICAS

INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea provocada por una lesión localizada en algún punto del esófago, estómago o duodeno. Está entidad representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia varía según el área estudiada y entre sus causas destacan la úlcera péptica, gástrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, gastritis y las varices esofagogástricas de las cuales desarrollaremos la exposición dada la frecuencia en el servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas características deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un personal de enfermería entrenado para ello.

PALABRAS CLAVE:

HDA, varices esofágicas, hematemesis, hemorragia, melenas

TITLE:

Nursing care of patients with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in critical care services and emergency

INTRODUCTION

Upper gastrointestinal bleeding (HDA) is the blood loss caused by a lesion located at some point in the esophagus, stomach or duodenum. This entity represents one of the most prevalent medical conditions in the emergency hospital. Its incidence varies according to the study area and their causes include peptic ulcer, gastric or duodenal acute lesions of the gastric mucosa, gastritis and varices develop esofagogástricas including exposure given the frequency in the emergency department. All hospitals caring for patients with these characteristics should have protocols that allow a multidisciplinary approach to this problem including the availability of an endoscopist and a nursing staff trained for this.

KEYWORDS

Upper gastrointestinal bleeding (HDA), esophageal varices , hematemesis, hemorrhage, melena

OBJETIVOS

El objetivo fundamental por el que realizamos éste trabajo es para unificar criterios de enfermería ante la aparición de una HDA masiva, mejorar la calidad asistencial y disminuir el tiempo de estancia de nuestro paciente en el servicio de urgencias.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Para llegar al diagnóstico de HDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo, valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. Nos valdremos de la anamnesis, la exploración física (con colocación de SNG y tacto rectal), los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. La hemorragia gastrointestinal GI puede originarse en cualquier punto desde la boca hasta el ano y ser manifiesta u oculta.

• La hematemesis o vómito en poso de café, indica un origen de la hemorragia alto GIA, en general por encima del ligamento de Treitz.

• La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja, pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso, con un tránsito rápido de la sangre por el intestino.

• Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), señalan habitualmente un GIA, pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también melenas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA POR LA NANDA

NECESIDAD RESPIRACIÓN: el paciente no tiene alterada esta necesidad

NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN

Código diagnóstico f.relacionado objetivos código intervenciones

00134 náuseas Irritación gástrica No vómitos, no náuseas 1750 Manejo del vomito

00028 Riesgo de déficit de volumen líquidos Pérdidas excesivas a través de vías normales No presentará signos ni síntomas de deshidratación 4180 Manejo de la hipovolemia

NECESIDAD ELIMINACIÓN: puede ser portador de SNG para vaciado gástrico, controlando débito y aspecto.

NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO

Código diagnóstico Factor relacionado objetivos código intervenciones

00112

00108

00110 Déficit autocuidado baño/WC Debilidad ó cansancio Demandará la ayuda para autocuidado 1801

1804 Ayuda con las actividades baño/WC

00095 Deterioro del patrón sueño Ruidos e interrupciones para procedimientos terapéuticos El paciente manifestará haber descansado 1850 Fomentar el sueño

NECESIDAD PERCEPCIÓN – COGNICIÓN – DESARROLLO (no presenta alteración en esta necesidad)

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

código diagnóstico Factor relacionado objetivos código intervenciones

00146 ansiedad Amenaza de cambio en estado de salud Manifestará dudas por pronóstico 5820 Disminución de la ansiedad

00148 temor Procedimientos hospitalarios Demandará información sobre procesos 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento

NECESIDAD RELACIÓN: el paciente no presenta alteraciones en esta necesida

NECESIDAD SEGURIDAD

código diagnóstico Factor relacionado objetivos código intervenciones

00132 Dolor agudo Agente lesivo físico No presentará dolor 1400 Manejo del dolor

00004 Riesgo de infección Procedimientos invasivos no presentará infección 6550 Protección contra las infecciones

00045 Deterioro de la mucosa oral Dieta absoluta más de 24h Realizará cuidados bucales 1710 Mantenimiento de la salud bucal

00039 Riesgo de aspiración Retraso vaciado gástrico no presentará aspiración 3200 Precauciones para evitar aspiración

NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

código diagnostico Factor relacionado objetivos código intervenciones

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico Déficit de conocimientos Manifestará comprender las recomendaciones dietéticas y terapéuticas 5614

5602 Enseñanza: dieta prescrita y proceso enfermedad

Evaluación del paciente con hemorragia digestiva

La evaluación inicial del paciente con hemorragia debe incluir:

1. La confirmación de su existencia.

2. La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica.

3. La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico.

4. Pruebas básicas de laboratorio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos:

1. La tensión arterial

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