Hemorragia Digestiva Alta Y Baja

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y/O BAJA

Se puede definir como la expulsión de sangre por la boca y/o ano procedente de una lesión situada en el tracto digestivo.

Puede manifestarse de dos maneras fundamentales: expulsión de sangre roja o negra por la boca en forma de vómito (hematemesis) o por el recto, evidenciado por el color negruzco de las heces (melena) o rojo (enterorragia), lo cual depende de la localización de la causa, pero sobre todo de la masividad y del peristaltismo asociado.

ETIOLOGÍA

Las causas más comunes de hematemesis y melena son:

1. Úlcera gastroduodenal.

2. Gastritis hemorrágica y/o erosiva (medicamentos, estrés etc.)

3. Várices esofágicas.

Estas constituyen entre 90-95 % de todos los casos.

Otras causas pueden ser:

1. Hemorragia nasal o faringea.

2. Esofagitis.

3. Cáncer de esófago.

4. Desgarro mucoso de la unión gastroesofágica (síndrome de Mallory-Weiss).

5. Rotura esofágica (síndrome de Boerhave).

6. Neoplasia gástrica ulcerada.

7. Tumores benignos (pólipos ulcerados).

8. Telangectasia hereditaria (síndrome de Rendu-Osler-Weber).

El origen de las hemorragias digestivas bajas (rectorragia) puede ser:

1. Hemorroides, fisura anal, proctitis.

2. Enfermedad inflamatoria del colon.

3. Carcinoma de colon.

4. Pólipos rectales o colónicos.

5. Divertículos.

6. Colitis isquémica.

7. Angiodisplasia.

8. Divertículos colónicos.

9. Amiloidosis.

10. Hemorragia masiva de origen gastrointestinal alto.

En la hemorragia digestiva alta, las causas más frecuentes son:

1. Hemorroides.

2. Fisura anal.

3. Pólipos.

4. Divertículos.

5. Angiodisplasia.

DIAGNÓSTICO

La hemorragia gastrointestinal constituye una urgencia médico quirúrgico, que debe ser valorada desde su inicio por gastroenterólogos, clínicos y cirujanos, quienes conjuntamente orientarán la conducta a seguir:

Interrogar al paciente si las condiciones de este lo permiten, o en su defecto interrogar a un familiar, para conocer antecedentes ulcerosos o de alcoholismo, hepatitis viral o ingestión de medicamentos (fenilbutazona, aspirina, esteroides, salicilatos, etc. y los síntomas: debilidad, mareos y pérdida del conocimiento.

Cuadro clínico

1. Palidez.

2. Frialdad, sudación.

3. Taquicardias.

4. Hipotensión arterial.

5. Al realizar el tacto rectal, el dedo enguantado embadurnado de materia fecal negra y untuosa.

6. Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

7. Eritema palmar, arañas vasculares y telangectasias.

8. Hematemesis: los tipos pueden ser masivas como se ven en la ruptura de várices esofágicas, las úlceras gastroduodenales y las gastritis erosivas. A veces el sangramiento solo se hace evidente por una melena (debe recordarse que la ingestión de remolacha, hierro o bismuto puede modificar el color de las heces); en la verdadera melena, aparte de los síntomas y signos clínicos, el olor fétido de las heces y la presencia de hemoglobina humana facilitan el diagnóstico diferencial.

Exámenes complementarios

1. Determinación de hemoglobina y hematócrito. Si es menor que 11 g/100 mL demuestra que las pérdidas son mayores que 1 000 mL en un paciente normal, si es menor que 8 g/100 mL la hemorragia es masiva.

2. Grupo sanguíneo. Factor Rh.

3. Urea y amoniaco.

4. Coagulograma mínimo: tiempo de protombina, coagulación, sangramiento, conteo de plaquetas y PTT (caolín).

5. Panendoscopia alta: es el método más exacto ya que permite diagnosticar la localización de la hemorragia y su etiología, además puede servir de método terapéutico al permitir esclerosar la lesión ulcerosa sangrante, extirpar un pólipo ulcerado o esclerosar las várices sangrantes.

6. Colonoscopia o rectoscopia: se utiliza en las hemorragias bajas, puede ser método diagnóstico y terapéutico.

Diagnóstico por imágenes:

1. Radiografía: es de poco valor en casos

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