Hemorragia De Via Digestivas Altas

DEFINICIÓN:

Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de Treitz. Es una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más habituales son por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

 50–150/100.000 /año, es más frecuente en hombres (2,5:1).

 La incidencia aumenta a mayor edad.

 Mortalidad por HDA en pacientes hospitalizados es del 4 al 14 % y por HDA de origen no varicoso es de 1 al 4 %.

 ¼ de los pacientes con várices pueden morir en su primer episodio de sangramiento.

 Los pacientes mueren en mayor medida cuando no se encuentra una

causa de sangrado, siendo esta del 30%.

FACTORES DE RIESGO

 Edad > 60 – 65 años

 Patología concomitante (cirrosis hepática, alteraciones de la coagulación).

 Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no esteroidales, anticoagulantes, ASPIRINA: Aproximadamente 130% más de riesgo de

Hemorragia).

 Antecedentes personales de úlcera.

 Sangrado anterior.

 Ingesta de alcohol.

FORMAS DE PRESENTACIÓN:

 Hematemesis: vómito con sangre

 Melena: deposiciones negras con sangre digerida

 Anemia: cuando el sangrado es desapercibido

 Hematoquezia: (ocasionalmente) sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo superior en sangrados masivos y dado que la sangre actúa como laxante esta se mueve a gran velocidad y se observa un tránsito muy acelerado).



CAUSAS

Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o gástrica) y la secundaria a hipertensión portal, representando el 50 y el 25 % de los ingresos, respectivamente.

 ULCERA PÉPTICA: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia de la pared gástrica, cuya profundidad alcanza a la muscular propia, y pueden estar situadas en cualquier segmento del esófago, estómago o duodeno. Causa de mortalidad %

Várices esofágicas

26 %

Ulcera gástrica

4 %

Ulcera duodenal

2 %

Mallory Weiss

0 %

Esofagitis

4 %

Lesiones agudas

1.8 % Dosis diaria de aspirina Odds ratio IC (95%)

75 mg

2.3

1.2 – 2.4

150 mg

3.2

1.7 – 6.5

300 mg

3.9

2.5 – 6.3

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

 EROSIONES: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia, cuya profundidad no sobrepasa a la submucosa, y pueden estar situadas en cualquier segmento del esófago, estómago o duodeno.

 ESOFAGITIS: Inflamación del tercio inferior de la mucosa esofágica producido usualmente por reflujo gastro

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