ANAMNESIS . HISTORIA CLINICA ACTUAL

                                    ANAMNESIS

APELLIDOS:         

NOMBRES:          

FECHA DE NACIMIENTO:        EDAD:         

DOMICILIO:          

TELEFONO:         CELULAR:         E-MAIL:          

COLEGIO:         CURSO:          

MADRE: NOMBRE:         EDAD:         TRABAJO:         PADRE: NOMBRE:        EDAD:                 TRABAJO:         

HERMANOS (NOMBRE Y EDAD):          

ANTECEDENTES DEL PARTO

 [pic 1]

PARTO:  A TERMINO _____     PREMATURO_____      CESARIA____      PARTO NORMAL _____

    PESO:         TALLA:           APEGO: ________________________ DEPRESION POST PARTO _____________

    HOSPITALIZACIONES:         _______________________________________________________

    OTROS:  __________________________________________________________________

HISTORIA CLINICA ACTUAL

 [pic 2]

MOTIVO CONSULTA:         

¿CUANDO SE INICIARON ESTOS SINTOMAS?:          

• ¿QUE HACE USTED CUANDO OCURRE ESO?:          
• ¿EN QUE SITUACIONES LE SUCEDE?:          
• ¿ESTA ACTUALMENTE O HA ESTADO EN TRATAMIENTO?:          

CONDUCTA DURANTE EL DIA

 [pic 3]

COMIDA ¿TIENE APETITO?:         ¿COME SOLO?:          

HABILIDADES DEL NIÑO EN LA MESA ¿MANEJA BIEN LOS CUBIERTOS?          

• ¿COMO SE COMPORTA EL NIÑO EN LA MESA?:         
• COMPORTAMIENTO CON SUS HERMANOS EN LA MESA:         
• OTRAS CARACTERISTICAS:          

VESTIDO: ACTITUDES DEL NIÑO HACIA LA ROPA Y EL VESTIR

• ¿SE VISTE SOLO?:         ¿PRESUME?:          
• OTRAS CARACTERISTICAS:         

BAÑO Y ASEO

 [pic 4]

¿VA AL BAÑO SOLO?:         ¿HAY QUE AYUDARLO?:         

¿SE ORINA DURANTE EL DIA?:         

¿SE ENCIERRA EN EL BAÑO?:          

¿LE GUSTA ARREGLARSE?:          

¿SE MIRA AL ESPEJO?:         _         

¿SE PEINA SOLO?:          

¿SE BAÑA SOLO?:          

OTRAS CARACTERISTICAS:          

JUEGOS Y TIEMPOS LIBRES:

 [pic 5]

• TIPOS DE JUEGOS PREFERIDOS:          
• TIPOS DE JUEGOS QUE RECHAZA:          
• ¿DONDE JUEGA NORMALMENTE?: CALLE:         CASA:          
• ¿CON QUIEN JUEGA PREFERENTEMENTE?:         

HERMANOS:         VECINOS:          

NIÑOS MAYORES:         NIÑOS MENORES:          

• ¿COMO JUEGA PREFERENTEMENTE?: SOLO:         GRUPO:          
• TELEVISION ¿LE GUSTA?:         ¿CUANTO VE AL DIA?          
• PROGRAMAS PREFERIDOS:          
• ¿SE CONCENTRA VIENDOLA?:          
• LECTURA ¿LE GUSTA LEER?:          
• ¿QUE LEE?:          

  NORMAS EDUCATIVAS:

 [pic 6]

¿COMO SE CONSIGUE LAS COSAS? ¿POR LAS BUENAS?          

¿SOLAMENTE PIDIENDOSELAS?          

¿EXPLICANDOSELAS?          

¿PROMETIÉNDOLE ALGO?          

¿HALAGÁNDOLE?          

¿POR LAS MALAS?          

¿GRITOS?         ¿CASTIGO FÍSICO?          

¿QUIÉN CONSIGUE MAS DEL NIÑO?          

¿SE LE ENTIENDE LO QUE DICE?          

¿LE ENTIENDEN TODOS?          

¿NECESITA UTILIZAR GESTOS PARA COMUNICARSE?         

¿COMO PIDE LAS COSAS?         

¿PRONUNCIA MAL ALGUNAS PALABRAS?          

¿SE TRANCA O BLOQUEA?          

¿TARTAMUDEA?          

¿SABE CONTAR COSAS?          

¿ES CAPAZ DE SEGUIR ALGUNAS CONVERSACIÓN?          

¿OYE BIEN?          

¿NECESITA MIRAR A LOS LABIOS CUANDO SE LE HABLA?          

ENTIENDE LO QUE SE LE DICE?          

ESCOLARIDAD:

 [pic 7]

¿ASISTE O ASISTIO AL JARDIN?         EDAD:         AÑO:          

...