ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA

ATENCIÓN DEL PACIENTE  CON CEFALEA

CEFALEAS 
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1860 pacientes en Yanahuara vistos en un año. Se puede ver que el 27.5 es cefalea. Es por eso que se debe manejar de manera adecuada.

Uno de los problemas es diagnosticar este cuadro, porque el paciente no te dice, tengo migraña, te dice, tengo dolor de cabeza, entonces es ahí donde debemos tener estrategias para enfrentar el dolor de cabeza

ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO

1. Criterio Evolutivo
2. Criterio de Localización
3. Criterio Fisiopatológico
4. Criterio Patogenetico
5. Criterio Pronóstico

1. CRITERIO EVOLUTIVO

Se refiere al patrón temporal es decir, cómo es el dolor de cabeza desde que ha iniciado hasta que va a la consulta. Siempre indagar desde cuando tiene dolor de cabeza. Ejemplo: pingorocho viene con dolor de cabeza, le preguntamos cuando: desde cuando le duele la mocha? Y nos dice que desde hace 15 días. Y el año pasado le dolía? Si me dolía, pero lo que me trae a la consulta ha comenzado hace 15 días. Ahhhhh… Siempre vean desde cuando por primera vez aparece el dolor de cabeza.

• Cefalea Aguda
• Cefalea Subaguda
• Cefalea Crónica

CEFALEA AGUDA

Cefalea de inicio reciente (horas o pocos días) y/o de comienzo brusco que alcanza su máxima intensidad en forma instantánea o en cuestión de minutos.

Debe considerarse las siguientes tres posibilidades:

1. Que el dolor sea realmente agudo:

• Hemorragia subaracnoidea (1era posibilidad)
• Meningitis
• Hemorragia intracerebral
• Hematoma epidural
• Glaucoma agudo
• Sinusitis aguda

1. Que el dolor es una exacerbación de un dolor crónico

• Migraña
• Complicación de las causas anteriores
• Hipertensión endocraneana de otra causa

1. Que el dolor sea el primer episodio de un proceso crónico

• Migraña o arteritis temporal

Entonces, si se dan cuenta, que solo con el enfoque del dolor a través del tiempo, si es agudo, empiezan a aparecer posibilidades diagnosticas.

CEFALEA SUBAGUDA

El dolor evoluciona en varias semanas o pocos meses.

• Hipertensión endocraneana por proceso expansivo o hidrocefalia
• Hipertensión endocraneana benigna
• Meningitis tuberculosa
• Otras meningitis granulomatosas
• Infección intracraneal localizada
• Migraña
• Depresión

CEFALEA CRÓNICA

Dolor de meses o años

Formas evolutivas:

1. Dolor continuo permanente, diario con oscilaciones periódicas.
2. Dolor episódico, recurrente, con duración variable de segundos hasta varias horas o pocos días.

Esto es solo desde el patrón temporal. Así tenemos:

• Migraña
• Depresión
• Desorden generalizado de ansiedad
• Hipertensión arterial
• Cefalea en racimos
• Neuralgias craneales
• Síndrome de Costen
• Arteritis temporal

2. CRITERIO DE LOCALIZACIÓN

Dónde le duele?

• Estructuras dolorosas
• Estructuras dérmicas de la superficie de cabeza
• Ojos, oídos y mucosas de cavidades nasales, paranasales y mastoideas
• Senos venosos de la duramadre
• Arterias de la duramadre
• Dura y piamadre de la base del cráneo
• Nervios craneales: V, IX, X y raíces C1, C2 y C3 

Acá no esta el cerebro, es decir, la masa cerebral NO tiene terminaciones para el dolor. O sea un dolor de cerebro NO EXISTE, lo que tenemos es un dolor de cabeza. La gente refiere dolor de cerebro porque asumen que el cerebro es la parte de atrás (de la cabeza), para ellos como el pingorocho el cerebro esta abajo. Entonces  de acuerdo a la localización se va a encontrar:

• Cefaleas generalizadas:

• Hemorragia subaracnoidea
• Meningitis
• Hipertensión endocraneana
• Proceso infeccioso o metabólico sistémico
• Enfermedad depresiva
• Post punción lumbar

Si yo junto, una cefalea aguda, (hemorragia subaracnoidea), y si es generalizada, esta ahí. Con eso ya voy juntando datos.

• Cefaleas localizadas:

• Neuralgias craneales
• Lesión local de cara, cabeza o cuello
• Cefalea en racimos
• Migraña
• Hemorragia intracerebral (lobar ó cerebelosa)
• Infarto cerebral
• Tumor cerebral (inicialmente)

Entonces si yo tengo, una cefalea de inicio agudo, con patrón recurrente, localizada, la que cuadra con esto es: MIGRAÑA

3. CRITERIO FISIOPATOLÓGICO

Acá el dolor de cabeza, es por algo que acelera el origen, como:

• Disfunción vasoactiva
• Distorsión mecánica
• Inflamación de estructuras sensibles
• Espasmo muscular
• Disfunción neural: dolor neurogénico
• Desordenes psíquicos
• Dos o más de los anteriores

Hay que conocer las patologías, como hemorragia subaracnoidea, migraña, glaucoma, hematoma, etc, esta clasificación resulta sencilla y fácil de aplicar, pero si no conocen las patologías no le sirven.

CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEAS

1.-        MIGRAÑA.

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