Alopecias

ALOPECIAS

El diagnóstico de la alopecia debe ser un proceso sistemático. En base a la clínica y estudios complementarios debemos de ser capaces de categorizar los distintos tipos de alopecia.

Según etiología

• Primaria
• Secundaria

Según aparición

• Congénita
• Adquirida

Según distribución

• Localizada
• En patrón androgénico
• Difusa

Según histopatología

• No cicatricial
• Cicatricial

La mayoría de alopecias son primarias, es decir, no se producen como consecuencia de la destrucción del folículo por agresiones externas (secundarias) tales como mecánicas, térmicas, infecciosas o ionizantes

La mayoría de alopecias primarias no son congénitas, si no que aparecen a lo largo de la vida. Si bien muchas de ellas presentan una predisposición genética (hormonal en el caso de la alopecia androgenética o autoinmune en el caso de la alopecia areata o cicatriciales)

ALOPECIA AREATA

Es un tipo de alopecia no cicatricial que afecta hasta un 2% de la población en algún momento de su vida. Se desarrolla con más frecuencia en niños y adultos jóvenes entre la tercera y cuarta década de la vida, aunque se puede manifestar a cualquier edad. Sin predominio en un sexo u otro.

El 90% de los casos afecta al cuero cabelludo pero puede aparecer en otras áreas pilosas.El 30% de los paciente asocial alguna enfermedad autoinmune. Este tipo de alopecia puede producir un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes.

Causas

La etiopatogenia de la alopecia areata es autoinmune aunque participan otros factores como la genética y ciertos factores ambientales que actúan como desencadenantes.

• Autoinmune: en condiciones normales el folículo en anágeno no es atacado por el sistema inmune debido a diferentes mecanismos moleculares. En las alopecias areatas el folículo pierde ese ¨privilegio inmune´. Se produce una respuesta inflamatoria que respeta la región de las células madre de la protuberancia, por eso no es una alopecia cicatricial.
• Factores genéticos: existen antecedentes familiares en 10-20% de los pacientes.
• Factores ambientales: se ha establecido una posible asociación con situaciones de estrés, problemas psiquiátricos, dieta, factores hormonales, infecciosos, vacunas…

CLÍNICA

Se manifiesta clínicamente mediante la rápida aparición de una o más placas de alopecia, de borde bien delimitado, y con pilotracción positiva.

Formas clínicas

• Placa única
• Placas múltiples
• Total: todo el cuero cabelludo.
• Universal: cuero cabelludo y vello corporal
• Barba
• Cejas y /o pestañas.
• Incógnita o difusa.

DIAGNÓSTICO

Es fundamentalmente clínico y a través de los hallazgos observados mediante tricoscopia, aunque puntualmente puede ser necesaria la realización de una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

Tricoscopia: Puntos amarillos, puntos negros o pelos cadavéricos (signo de actividad) , pelos rotos.

TRATAMIENTO

Actualmente no existe ningún tratamiento que altere el curso natural de la enfermedad.

Posibles actuaciones

• Actitud expectante
• Corticoides tópico y/o intralesionales.
• Minoxidil
• Mesoterapias específicas
• Láser
• Inmunoterapia de contacto
• Inmunosupresores

ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE

La alopecia frontal fibrosante es una alopecia cicatricial primaria de tipo linfocítico. Su incidencia ha aumentado exponencialmente en la última década sin conocerse el motivo

Aparece principalmente en mujeres después de la menopausia, pero cada vez es más frecuente en mujeres premenopáusicas y también puede encontrarse en hombres. A día de hoy podemos decir que es la alopecia cicatricial más frecuente en la población general.

Patogenia

No se conoce la etiopatogenia de la AFF

Se piensa que existe una predisposición genética que permite desarrollar la enfermedad (8% de pacientes presentan antecedentes familiares).

También un componente hormonal que justifica su mayor prevalencia después de la menopausia.

Por otro lado un componente autoinmune que permite la reacción inflamatoria.

Otros factores ambiente: factores de protección solar entre otros.

CLINICA

Se caracteriza por un retroceso de la línea de implantación frontotemporal que deja un área de alopecia pálida con atrofia subcutánea y depresión de las venas frontales. La alopecia de cejas, total o parcial, es muy frecuente. El vello corporal también puede perderse en un 25% de los pacientes.

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