Anatomia de las vias olfatorias.

Capitulo 6

nervio craneal 1 ( el nervio olfatorio)

anatomia de las vias olfatorias

apesar de que el sistema olfatorio no es de importancia mayor en el diagnostico neurologico, cierta información clinica, util en localizacion neuroanatomica, puede ser obtenida mediente la investigación del sentido del olfato. Esta investigación requiere un conocimento basico de la anatomia de las vias olfatorias, especialmente su relación con las estructuras neurales que lo rodean (ejemplo., lobulos frontales)

Los receptores olfatorios, las celulas sensoriales del epitelio olfatorio, estan localizadas en el septum postero-superior y en la pared lateral de la cavidad nasal. Estas celulas ciliadas emiten procesos centrales que forman pequeños fascículos (aproximadamente en numero de 20). Estos fascículos, los filamentos del nervio olfatorio, penetran en la lamina cribiforme del etmoides y entran al bulbo olfatorio. Aqui, las fibras aferentes hacen sinapsis con las dendritas de las neuronas de segundo orden llamadas celulas mitrales y en penacho. En los puntos de sinapsis, se forma un conglomerado de fibras llamado el glomerulo olfatorio. Los axones de las celulas mitrales y en penacho abandonan el bulbo olfatorio y cursan porteriormente, como el tracto olfatorio,  en el surco olfatorio en la superfice orbital del lobulo frontal. El tracto olfatorio se divide en una estria medial y una lateral a cada lado de la sustancia perforada anterior (El área triangular formada por las dos estrías se llama el trígono olfatorio). Algunas de estas fibras estriadas se decusan en la comisura anterior y se unen a las fibras olfativas opuestas, que termina en el hemisferio cerebral contralateral. Otras fibras estriadas, especialemente las de la estria lateral, suminustran el lubulo piriforme ipsilateral de la corteza cerebral ( corteza olfatoria primaria) y terminan en el nucleo amigalaoide, nueclo septal y en hipotalamo.

Aunque hay metodos relativamente cuantitativos para evaluar el olfato (ej. Prueba del olor minimo perseptible o medicion de fatiga olfatoria), el sentido del olfato es usualmente evaluado pidiendole al paciente que huela varias sustancias no irritantes, y que intente identificar el olor. Las sustancias irritantes deben ser evidatas por que estimulan las fibras nasales del nervio trigemino en la mucosa nasal asi como las fibras olfatorias.

LOCALIZACION DE LAS LESIONES QUE AFECTAN EL NERVIO OLFATORIO

Lesiones que causan anosmia

Anosmia (perdida del olfato) o hiposmia ( funcion olfatoria disminuida) pueden o no presentarse en el paciente. El o ella pueden tener dificultad en probar los sabores por que la identifiacion del sabor de las sustancias depende en parte del sistema olfatorio.

Enfermedades nasales locales (ej. Rinitis alergica, obstruccion nasal, poliposis)  deben de pensarse como la causa de anosmia, especialmente si la dificultad olfatoria es bilateral, la causa mas comun de anosmia transitoria y bilateral es el resfriado comun. Despues de que las enfermedades locales han sido descartadas, la anosmia, especialmente unilateral, debe causar la sospecha de afección de los filamentos del nervio olfatorio, bulbo, tracto o estria. Debido a que la representacion cortical de l olfato en la corteza piriforme es bilateral, una lesion unilateral distal a la decusación de las fibras olfatorias no causa discapacidad olfatoria.

Lesiones caraneales son probablemente la causa mas cumun de la disrupción de las fibras olfatorias antes de la decusación. Un impacto frontal produce menos disfunción que impactos posteriores o laterales. El propio nervio olfatorio puede resultar rasgado por fracturas que involucren la placa cribiforme del etmoides, pero lesiones craneales cerradas sin fractura tambien puden interrumpir las vias olfatorias unilateral o bilateralmente. Lesiones craneales cerradas pueden producir discapacidad en el reconocimiento olfatorio a pesar de la relativamente conservada detección olfatoria. La denominación olfativa y el reconocimiento pueden ser afectados por fuerzas traumáticas que afectan a los lobulos orbitofrontal y temporales, y el grado de alteraciones olfativas esra directamente relacionado con la gravedad de la lesión. Perturbaciones de la funcion olfatoria compleja a pesar de la relativa preservación de la deteccion de olores ha sido reportada con el sindrome alcoholico de Korsakoff's[pic 1]

y despues de lesiones talamicas o corticales prefrontales. El significado de las disfuncion olfatoria ha sido tambien descrito en la enfermedad de alzheimer's, enfermedad de Lewy, corea de Huntington, esclerosis multiple, enfermedad de parkinson, enfermedad de Refsum, ataxias espinocerebelosas y en adultos con sindrome de down. Pacientes con (EP: enfermedad de parkinson) tienen decremento en la prueba de discriminacion de olores en conjunto con deficits en la detección e identificación. La perdida olfatoria en pacientes con esclerosis multiple ha sido asociada con formacion de placas en las regiones cerebrales centrales del olfato (frontal inferior y temporal).

Hawkes todo que ha aumentado el interes en la disfuncion olfatoria por que se ha identificado que la anosmia tiene una caracteristica comun en enfermedad de parkinson idiopatica y el tipo demencial de alzheimer. En su revison de EP, sindromes parkinsonianos, temblor esencial, alzheimer, enfermedad de neurona motora y corea de huntington se hicieron las siguientes observaciones:

1. la disfuncion olfatoria es frecuente y a veces severa en parkinson y alzheimer
2. la identificacion nomal de olores en el parkinson es rara y debe incitar a la revision del diagnostico a menos que el paciente sea femenino con una enfermedad temblor nominante
3. La anosmia ante la sospecha de la parálisis supranuclear progresiva y degeneración corticobasales atípico y debe provocar igualmente revisión diagnóstica.
4. La hiposmia es una caracteristica temprana de Parkinson y Alzheimer y puede preceder sinos motores y cognitivos respectivamente
5. los sujetos con anosmia y un apoE4 alelo tienen aproximadamente 5 veces el riesgo de desarrollar Alzheimer
6. El sentido del olfato dañado es visto en algunos paciente con 50% de riesgo de parkinsonismo
7. la evaluacion del olfato en corea de huntington y enfermedad de neurona motora, si se encuentra anormalidad, no tiene mucho valor clinico
8. biopsia de las neuronas olfatorias nasales no muestra cambios especificos en Parkinson y Alzheimer.

Anosmia e hipormia congenitas puede ocurrir debido a paladar hendido en hombres, ausencia o hipoplasia de bulbos olfatorios o tractos, disautonomia familiar y sindrome de turner. Un sindrome familiar de anosmia permanente con hipogonadismo hipogonadotrifico (sindrome de Kallmann) tambien ha sido descrito; pacientes con este sindrome pueden tambien tener ataxia cerebelosa y movimientos en espejo de las manos.

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