Caso Inverso Endocrinologia

CASO INVERSO ENDOCRINOLOGIA

Ficha de Identificación

Nombre: X.Y.Z

Edad: 16 años

Sexo: Masculino

Ocupación: Estudiante

Fecha 17-02-2011

Motivo de Consulta

Paciente Inconsciente

Interrogatorio Indirecto

Paciente masculino de 16 años de edad el cual es traído inconsciente al servicio de urgencias. La madre refiere que el paciente es diabético desde hace 7 años y que desde hace dos días se quejaba de “dolor al orinar”. También refiere que en las últimas horas ha presentado malestar general, fiebre, nauseas y vómito (10 episodios en 24 hrs). La madre del paciente refiere que éste llevaba un tratamiento para la diabetes con insulina glargina con 10 U por la mañana y 8 U por la noche, además agrega que el paciente no lleva un buen control de sus medicamentos y tampoco hace dieta.

Antecedentes Heredo-Familiares

Madre diabética controlada y abuela finada por complicaciones de la diabetes.

Padre Obeso, Hipertenso controlado y fumador.

Exploración Física

T.Aà 90/60 F.Cà100 x min. F.Rà25 x min Tempà 35.6°C Pesoà71 Tallaà1.72 m

Paciente inconsciente con un glasgow de 3, el cual se observa con una deshidratación franca, tono muscular y reflejos osteotendinosos disminuidos, pupilas dilatadas, piel seca, aliento cetónico, y sin respuesta a estímulos dolorosos.

Laboratorio

Gasometría Arterial

Valores del Paciente Valores Normales

PH 7.15 7.35-7.45

PaCO2 25 35-45

PaO2 83 80-100

HCO3 14 21-27

Sat. O2 83% 95-98%

Biometría Hemática

Valores del Paciente Valores Normales

Hemoglobina 20 * 13.5-17.5

Hematocrito 55% * 39-49%

Eritrocitos 5.2 4.3-5.7

VCM 95 80-100

HCM 29 26-34

Leucocitos 20 000 * 4 500-11 000

Neutrofilos 61 57-67

Química Sanguínea

Valores del Paciente Valores Normales

Glucosa 500 * 70-99

Urea 29 16-36 mg/dl

Creatinina 0.9 0.6-1.2

Ac. Úrico 8.0 * 3.5-7.2

Colesterol 150 <200

Triglicéridos 100 40-160

HDL 35 >29

EGO

Valores del Paciente Valores Normales

Color Ambar Amarillo claro- Ambar

Aspecto Turbio * Translúcido

Densidad 1.02 1.003-1.03

pH 6 5-8

Proteínas Negativo Negativo

Glucosa Positiva * Negativo

Cuerpos Cetónicos Positivos * Negativo

Eritrocitos Negativo Negativo

Leucocitos Negativo Negativo

Bacterias Negativo Negativo

Electrolitos Séricos

Valores del Paciente Valores Normales

Na 110 * 135-145

K 3.0 * 3.5-5.5

Cl 102.5 98-106

Ca 16 * 8.4-10.2

P 2.7 2.7-4.5

Mg 1.7 1.3-2.1

Gabinete

EKG: Onda T acuminada debido a la hipercalemia.

PA de Tórax: Para descartar neumonía

Tratamiento

Interconsultas: nutrición y cardiología.

CETOACIDOSIS DIABETICA

Es una complicación de la diabetes que se presenta cuando el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energía, debido a que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

La cetoacidosis diabética representa una complicación metabólica aguda de la DM causada por un déficit relativo o absoluto de insulina.

Para que se desarrolle la CAD es necesaria la combinación de déficit de insulina y exceso de glucagon.

Las personas con diabetes tipo 1 carecen de suficiente insulina, una hormona que el cuerpo utiliza para procesar el azúcar (glucosa) con el fin de obtener energía. Cuando la glucosa no está disponible, se metaboliza la grasa corporal en su lugar.

A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son tóxicas. Esta afección se denomina cetoacidosis.

Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células no pueden absorber esa glucosa sin la insulina.

La cetoacidosis diabética puede llevar al diagnóstico inicial de diabetes tipo 1, ya que a menudo es el primer síntoma que hace que una persona acuda al médico. También puede ser el resultado del aumento de las necesidades de insulina en alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. En tales casos, una infección, un traumatismo, un ataque cardíaco o una cirugía pueden llevar a que se presente cetoacidosis diabética. Omitir dosis de insulina también puede llevar a cetoacidosis en personas con diabetes.

Las personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco frecuente. Generalmente se desencadena por una enfermedad severa. Los hispanoamericanos y los afroamericanos parecen tener mayor probabilidad de presentar cetoacidosis como complicación de la diabetes tipo 2.Se caracteriza por un marcado disturbio catabólico en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos presentándose la tríada:

Hiperglicemia, cetosis y acidosis.

Factores precipitantes

Los factores precipitantes más comunes por orden de frecuencia son: (1) la infección (30% a 39%), (2) la omisión o la administración de una dosis inadecuada de insulina (21% a 49%) y (3) la diabetes de debut (20% a 30%). Otros factores incluyen: el infarto agudo de miocardio, la enfermedad cerebrovascular, la pancreatitis aguda, las drogas (el alcohol, los esteroides, las tiacidas, los simpaticomiméticos y los b -bloqueadores),

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