Caso clínico podopatia diabética

República Bolivariana de Venezuela[pic 1][pic 2]

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica

De la Fuerza Armada Nacional Bolivariana

Núcleo San Tomé, Anzoátegui

Área de Formación: Enfermería Médico-Quirúrgico II

4º Semestre, Aula D1

Caso clínico aplicado a paciente masculino de 45 años de edad con diagnóstico de Podopatia Diabética, hospitalizado en el Servicio de Cirugía del Hospital General Dr. Felipe Guevara Rojas, Municipio Simón Rodríguez, El Tigre, Estado Anzoátegui.

Mayo de 2022

Resumen de enfermería

Ingresa paciente masculino de 45 años de edad natural y procedente de la localidad, por motivo de infección en pie izquierdo, el cual refiere inicio de enfermedad actual desde hace 4 meses aproximadamente, cuando empezaron a aparecer ampollas. Es valorado por el médico de guardia el cual decide su ingreso con IDx de podopatia diabética; es subido al servicio de cirugía donde es ubicado en la habitación 2-22, manteniéndose estable, se le cuantifican signos vitales, se le cateteriza vía periférica y se cumplen e indican cuidados pre-operatorios. Se programa acto quirúrgico para el día siguiente 29/04/22 a las 6:00 am.

Valoración de los 11 patrones funcionales Marjorie Gordon

Patrón 1: percepción – manejo de la salud

• El paciente refiere estar consciente de su enfermedad e intenta sobrellevar la situación de la mejor manera, manteniendo una actitud optimista y calmada. Sin embargo; menciona que la infección se originó debido a que él no tomo las medidas correspondientes al inicio de la lesión.

• Niega la existencia de hábitos tóxicos como: fumar o consumo de alcohol.

Patrón 2: nutricional – metabólico

• Refiere mantener una dieta normal, en la cual consume mayormente verduras.

• Mantiene una hidratación regular.

Patrón 3: eliminación

• Refiere orinar y evacuar con normalidad sin ningún tipo de molestia.

• Menciona orinar con mucha frecuencia cuando tiene la glicemia alta.

Patrón 4: actividad – ejercicio

• Refiere no realizar ningún ejercicio o actividad física, más que caminar ocasionalmente haciendo uso de muletas.

Patrón 5: sueño – descanso

• Usuario refiere que se le dificulta conciliar el sueño, debido a que le cuesta adaptarse al ambiente hospitalario.

Patrón 6: cognitivo – perceptual

• El paciente refiere poder leer y escribir con normalidad.

• Menciona tener dificultad para observar cuando se le sube la glicemia.

Patrón 7: autopercepción – autoconcepto

• Se ve a sí mismo como una persona amable y tranquila.

Patrón 8: rol – relaciones

• Refiere tener una buena relación con sus familiares.

Patrón 9 sexualidad – reproducción

• El paciente refiere estar divorciado y tener una hija.

Patrón 10: adaptación – tolerancia al estrés

• El paciente menciona tener una buena tolerancia al estrés

• Refiere dificultad para adaptarse al ambiente hospitalario.

Patrón 11: valores – creencias

• Cristiano Evangélico.

Patrones disfuncionales:

• Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.
• Patrón 4: Actividad-ejercicio.
• Patrón 5: Sueño-descanso.

Identificación de los problemas interdependientes

Diagnósticos de enfermería

• NANDA 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C percepción subjetiva de la gravedad M/P referencias verbales que evidencian la falta de actuación en la reducción de los factores de riesgo.

• NANDA 00095 Deterioro del patrón de sueño R/C factores ambientales (mobiliario extraño) M/P disconfort.

• NANDA 00155 Riesgo de caídas R/C deterioro de la visión.

Planes de atención

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C percepción subjetiva de la gravedad M/P referencias verbales que evidencian la falta de actuación en la reducción de los factores de riesgo.

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